Стандартталған актердің (науқасты) сценариінің мәтіні және оның ролі
Шағымдары: қатты керіп бас ауруына, бас аурумен жүретін құсуға, дене температурасының жоғарлауына, жарықтан қорқуға, оң құлақтағы бөлінділер және ауру сезіміне
| Сұрақтың мағынасы
| Актерға сұрақтың құрастырылуы
| Жауап
|
| Сипаты, бас аурудың ұзақтылығы
| Бас ауруы қалай басталды
| Керіп бас ауру сезімі кеше кешке басталды
|
| Бас ауруының пайда болу себебі
| Бас ауруын немен байланыстырасыз
| Дене температурасының жоғарлауымен
|
| Құсудың сипаты мен ұзақтығы
| Құсу қашан пайда болды
| Көпреттік құсу. Қатты бас ауруымен бірге
|
| Температура
| Науқастың дене қызуы көтерілдіме?
| Дене қызуы кеше кешкісін котерілді
|
| Анамнезінде созылмалы инфекциялық ошақтың болуы
| Алдында құлақтағы ауру сезімі, қақырырқты жөтел болдыма?
| Құлақтағы ауру сезімі бірнеше жыл бойы мазалайды. Қақырықты жөтел болмаған
|
| Емі
| Бұрын ем тағайындалғанба?
| Ем қабылдамады
|
Анамнез morbi: Құлақтағы ауру сезімі периодты түрде бірнеше жыл бойы мазалайды. Бас ауруы, құсу, дене қызуының жоғарлауы кеше кешкісін басталған. Бұрын тексерілмеген.
Анамнез vitae: Туберкулез, гепатит, тері-венерологиялық, аллергиялық аурлары жоқ. Тұқымқуалайтын аурулар жоқ.
Объективті: Жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық. АҚҚ-120/80 мм с.б.б. температура -38,4 С. Терісі гиперемияланған. Ішкі ағзалары өзгеріссіз. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 көлденең саусақ көлемінде, Кернинг және Брудзинский белгілері екі жағынан оң. Беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойымен. Аяқ-қол бұлшықеттерінің күші мен тонусы өзгермеген. Рефлекстері біркелкі күшейген. Координациялық, сезімталдық бұзылыстары және патологиялық белгілері жоқ
Болжама диагноз:
Екіншілік іріңді менингит
Зерттеу жоспары:
ЖҚА
Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы
Консультация ЛОР
«Екіншілік іріңді менингиттің диагностикасы және ауруханаға дейінгі кезеңде науқасты жүргізу тактикасы»
| №
| Қадамдарды бағалау критериі
| Жауаптар эталоны
|
|
| Анамнез жинау. Сұрақтар толық қойылды ма?
| Ауру кеше кешкісін басталды
|
|
| Аурудың ауырлық критериі анықталдыма?
| Бас ауруы. Құсу
|
|
| Науқасты жалпы қараудың дұрыстығы
| Науқасты жалпы қарау және неврологиялық статусын тексеру техникасын бақылау
|
|
| Неврологиялық статусты тексеру дұрыстығы
| Менингеалды синдромды, бас-ми жұп нервтерін, рефлекстерді, координация мен сезімталдықты тексеру
|
|
| Клиникалық симптомдарды анықтау және оны бағалау
| Менингеалды синдром оң: Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Кернинг және Брудзинский белгілері екі жағынан оң
|
|
| Болжама диагноз
| Екіншілік іріңді менингит.
|
|
| Тексеру жоспарын тағайындау
| ЖҚА Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы Консультация ЛОР
|
|
| Дифференциалды диагностика жоспары
| Біріншілік іріңді менингит Екіншілік іріңді менингит Серозды менингит Субарахноидалды қан құйылу
|
|
| Диагностикалық критерилерді қолдану
| Екіншілік іріңді менингит: керіп бас ауру сезімі, құсу, гипертермия, менингеалды синдром, ошақты симптомдардың болмауы,
ЖМС: басішілік қысымның жоғарлауы, сарғыш сұр түсте, лайлы, нейтрофильді плеоцитоз, жасушалық-ақуызды диссоциация, қанттың төмендеуі, біріншілік ошақтық инфекцияның болуы.
Біріншілік іріңді менингит:бас ауруы, құсу, жоғары температура, менингеалды синдром, жиі терідегі және шырышты қабатағы герпестік бөртпелер
ЖМС: басішілік қысымның жоғарлауы, сарғыш сұр түсте, лайлы, нейтрофильді плеоцитоз, жасушалық-ақуызды диссоциация, қанттың төмендеуі
Серозды менингит: қатты бас ауруы, көпреттік құсу, жоғарғы температура, менингеалды синдром
ЖМС: басішілік қысымның жоғарлауы, түссіз, лимфоцитарлы плеоцитоз, жасушалық-ақуызды диссоциация, қант өзгеріссіз.
Субарахноидальды қан құйылу:«бас соққысы» тәрізді бастағы ауру сезімі, құсу, менингеалды синдром, ошақты симптомдардың болмауы
ЖМС: басішілік қысымның жоғарлауы, «ет жуындысы» түстес, көп мөлшерде «ескіріп сілтісізденген» эритроциттердің болуы.
Бас миының КТ: базальды цистернаның қатты тығыздануы, қарыншаларға қанның ағуы
|
|
| Қорытынды диагнозды негіздеу
| Екіншілік іріңді менингит. Синдромдар: жалпы милық және менингеалды, біріншілік инфекциялық ошақтың ьолуы – ортаңғы отит.
|
|
| Емдеу тактикасын анықтады ма?
| Цефтриаксон 1,0г х 2 рет к/т тамшылатып 100,0 физ ерітіндіде, L-лизина эсцинат 10,0 к/т тамшылатып 100,0 физ ерітіндіде
|
|
| Емдеу тиімділігін бақылау
| Емдеу тиімділігі аурудың себебін анықтауға, науқастың ауырлық дәрежесіне, адекватты емге байланысты
|
|
| Коммуникативті дағдылар
| Науқаспен тиімді қарым қатынас орнату және қауіпін сейілдіру
|
