Стандартталған актердің (науқасты) сценариінің мәтіні және оның ролі

Стандартталған актердің (науқасты) сценариінің мәтіні және оның ролі

Шағымдары: қатты керіп бас ауруына, бас аурумен жүретін құсуға, дене температурасының жоғарлауына, жарықтан қорқуға, оң құлақтағы бөлінділер және ауру сезіміне

Сұрақтың мағынасы	Актерға сұрақтың құрастырылуы	Жауап
Сипаты, бас аурудың ұзақтылығы	Бас ауруы қалай басталды	Керіп бас ауру сезімі кеше кешке басталды
Бас ауруының пайда болу себебі	Бас ауруын немен байланыстырасыз	Дене температурасының жоғарлауымен
Құсудың сипаты мен ұзақтығы	Құсу қашан пайда болды	Көпреттік құсу. Қатты бас ауруымен бірге
Температура	Науқастың дене қызуы көтерілдіме?	Дене қызуы кеше кешкісін котерілді
Анамнезінде созылмалы инфекциялық ошақтың болуы	Алдында құлақтағы ауру сезімі, қақырырқты жөтел болдыма?	Құлақтағы ауру сезімі бірнеше жыл бойы мазалайды. Қақырықты жөтел болмаған
Емі	Бұрын ем тағайындалғанба?	Ем қабылдамады

 

Анамнез morbi: Құлақтағы ауру сезімі периодты түрде бірнеше жыл бойы мазалайды. Бас ауруы, құсу, дене қызуының жоғарлауы кеше кешкісін басталған. Бұрын тексерілмеген.

Анамнез vitae: Туберкулез, гепатит, тері-венерологиялық, аллергиялық аурлары жоқ. Тұқымқуалайтын аурулар жоқ.

Объективті: Жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық. АҚҚ-120/80 мм с.б.б. температура -38,4 С. Терісі гиперемияланған. Ішкі ағзалары өзгеріссіз. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 көлденең саусақ көлемінде, Кернинг және Брудзинский белгілері екі жағынан оң. Беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойымен. Аяқ-қол бұлшықеттерінің күші мен тонусы өзгермеген. Рефлекстері біркелкі күшейген. Координациялық, сезімталдық бұзылыстары және патологиялық белгілері жоқ

Болжама диагноз:

Екіншілік іріңді менингит

Зерттеу жоспары:

ЖҚА

Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы

Консультация ЛОР

«Екіншілік іріңді менингиттің диагностикасы және ауруханаға дейінгі кезеңде науқасты жүргізу тактикасы»

№	Қадамдарды бағалау критериі	Жауаптар эталоны
	Анамнез жинау. Сұрақтар толық қойылды ма?	Ауру кеше кешкісін басталды
	Аурудың ауырлық критериі анықталдыма?	Бас ауруы. Құсу
	Науқасты жалпы қараудың дұрыстығы	Науқасты жалпы қарау және неврологиялық статусын тексеру техникасын бақылау
	Неврологиялық статусты тексеру дұрыстығы	Менингеалды синдромды, бас-ми жұп нервтерін, рефлекстерді, координация мен сезімталдықты тексеру
	Клиникалық симптомдарды анықтау және оны бағалау	Менингеалды синдром оң: Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Кернинг және Брудзинский белгілері екі жағынан оң
	Болжама диагноз	Екіншілік іріңді менингит.
	Тексеру жоспарын тағайындау	ЖҚА Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы Консультация ЛОР
	Дифференциалды диагностика жоспары	Біріншілік іріңді менингит Екіншілік іріңді менингит Серозды менингит Субарахноидалды қан құйылу
	Диагностикалық критерилерді қолдану	Екіншілік іріңді менингит: керіп бас ауру сезімі, құсу, гипертермия, менингеалды синдром, ошақты симптомдардың болмауы, ЖМС: басішілік қысымның жоғарлауы, сарғыш сұр түсте, лайлы, нейтрофильді плеоцитоз, жасушалық-ақуызды диссоциация, қанттың төмендеуі, біріншілік ошақтық инфекцияның болуы. Біріншілік іріңді менингит:бас ауруы, құсу, жоғары температура, менингеалды синдром, жиі терідегі және шырышты қабатағы герпестік бөртпелер ЖМС: басішілік қысымның жоғарлауы, сарғыш сұр түсте, лайлы, нейтрофильді плеоцитоз, жасушалық-ақуызды диссоциация, қанттың төмендеуі Серозды менингит: қатты бас ауруы, көпреттік құсу, жоғарғы температура, менингеалды синдром ЖМС: басішілік қысымның жоғарлауы, түссіз, лимфоцитарлы плеоцитоз, жасушалық-ақуызды диссоциация, қант өзгеріссіз. Субарахноидальды қан құйылу:«бас соққысы» тәрізді бастағы ауру сезімі, құсу, менингеалды синдром, ошақты симптомдардың болмауы ЖМС: басішілік қысымның жоғарлауы, «ет жуындысы» түстес, көп мөлшерде «ескіріп сілтісізденген» эритроциттердің болуы. Бас миының КТ: базальды цистернаның қатты тығыздануы, қарыншаларға қанның ағуы
	Қорытынды диагнозды негіздеу	Екіншілік іріңді менингит. Синдромдар: жалпы милық және менингеалды, біріншілік инфекциялық ошақтың ьолуы – ортаңғы отит.
	Емдеу тактикасын анықтады ма?	Цефтриаксон 1,0г х 2 рет к/т тамшылатып 100,0 физ ерітіндіде, L-лизина эсцинат 10,0 к/т тамшылатып 100,0 физ ерітіндіде
	Емдеу тиімділігін бақылау	Емдеу тиімділігі аурудың себебін анықтауға, науқастың ауырлық дәрежесіне, адекватты емге байланысты
	Коммуникативті дағдылар	Науқаспен тиімді қарым қатынас орнату және қауіпін сейілдіру