Тема: Неврологический синдром. Мониторинг и сестринская помощь при нарушениях сознания и острых неврологических поражениях инфекционного генеза

Неврологический синдром характеризуется воспалительными процессами нервной системы и возникает вследствие проникновения в неё вирусов или бактерий, в результате которых возникает нейроинфекции.

Нейроиифекция - инфекционное заболевание нервной системы. В инфекционный процесс при нейроинфекции могут вовлекаться и центральная (менингиты, энцефалиты, миелиты, бешенство и т.д.) и периферическая (ботулизм, столбняк, невриты, радикулиты и т.д.) нервная система. Неврологический синдром включает в себя все специфические симптомы менингита, энцефалита, миелита, которые характерны для нейроинфекции. Кроме того при большинстве инфекционных болезней появляются в той или иной степени признаки неврологического синдрома, выраженного общими симптомами интоксикации: головной болью, вялостью, снижением работоспособности и т.д.

Проникновение возбудителя в организм ещё не означает, что обязательно разовьётся болезнь. Чрезвычайно важно состояние макроорганизма, его реактивно – защитные свойства. Большую роль играет гематоэнцефалический барьер, т.е. барьер между кровью, с одной стороны, и спинномозговой жидкостью и нервной тканью, с другой. Барьерные функции выполняет окружающая сосуды соединительная ткань. Возбудитель может локализоваться как в оболочках мозга, так и в его веществе. При действии патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов) и их токсинов на центральную нервную систему могут возникнуть следующие воспалительные процессы: менингит - воспаление оболочек мозга, энцефалит - воспаление головного мозга; миелит - воспаление спинного мозга и смешанные формы (менингоэнцефалит и другие).

Клиническую картину менингита составляет менингеальный синдром, который является одним из наиболее тяжёлых проявлений инфекционной патологии, свидетельствующих о вовлечении в инфекционный процесс мягкую и паутинную оболочки. Проявлениями менингеального синдрома являются следующие симптомы: пульсирующая, разлитая головная боль - одна из самых мучительных, не купируемых инъекциями анальгетиков и наркотических средств, усиливаемая при движениях тела, резком звуке, ярком свете, рвота без предшествующей тошноты, не связана с приёмом пищи, не приносит облегчения больному; ригидность затылочных и спинных мышц - больной не может на­клонить голову и подбородком коснуться до своей грудной клетки. Характерная поза больного: лежит на боку, ноги приведены к животу, руки согнуты, голова запрокинута назад, позвоночник выгнут кзади – «поза легавой собаки». Симптом Кернига: невозможность медработнику полностью разо­гнуть ногу пациента в коленном суставе после её предварительного сгибания под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе. Симптом Брудзинского: при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, у грудных детей выбухает и пульсирует родничок. Менингеальный синдром развивается при многих вирусных и бактери­альных инфекционных заболеваниях. Из вирусных болезней, осложнив­шихся менингитом, у лиц 25-29 лет инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, у взрослых (чаще пожилых) - ин­фекция, вызванная вирусом зостер (опоясывающий герпес).

Менингиты в зависимости от изменений в ликворе (спинномозговой жидкости) подразделяются на серозные и гнойные. При серозных менин­гитах в ликворе преобладают лимфоциты, при гнойных - нейтрофильные плеоциты. Гнойные менингиты вызываются гноеродными кокками, сероз­ные - вирусами, микобактерией туберкулёза, бледной спирохетой, бруцеллами.

Первичные менингиты возникают у прежде здорового человека. Вторич­ным гнойным менингитам предшествует гнойный очаг инфекции: отит, гайморит, сепсис, туберкулёз и пр. Вторичные вирусные менингиты чаще всего дают такие инфекционные заболевания, как грипп, корь, краснуха, ветряная оспа.

Энцефалит в той или иной мере возникает при менингите, так как обо­лочки мозга тесно соседствуют с веществом мозга. Поражение вещества головного мозга при энцефалитах может быть вызвано вирусами (чаще всего), бактериями, простейшими, риккетсиями и другими возбудителями, которые приводят к возникновению энцефалитического синдрома. Энцефалитический синдром включает в себя общемозговые расстройства, изменения психики и очаговую симптоматику. К общемозговым расстройствам относится – выраженная головная боль, повышение температуры тела, слабостью, лейкоцитозом и ускоренным СОЭ в крови. К изменению психики относится угнетение сознания (сонливость, ступор, кома), сменяющиеся возбуждением больного, раздражительностью или бредом. Очаговая симптоматика включает в себя различные расстройства нервной системы, гемипарезы и бульбарные нарушения. В результате воспаления повышается секреторная активность оболочек мозга и возникает гидроце­фалия, которая может привести к ишемии мозга.