Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных профессиональной бронхиальной астмой

Принципы медикаментозного лечения заключаются в применении препаратов, контролирующих течение заболевания и симптоматических (короткодействующих) препаратов. К первой группе относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, мембраностабилизирующие препараты, β2-агонисты длительного действия, теофиллин замедленного высвобождения и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Ко второй группе относятся – ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, системные глюкокортикостероиды, ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллин короткого действия и пероральные β2-агонисты короткого действия.

В настоящее время применяется ступенчатая схема лечения лечения бронхиальной астмы:

Ступень1: приём ингаляционных b-адреномиметиков, кромонов перед контактом с причинно-значимым аллергеном или физической нагрузкой.

Ступень 2: ежедневно недокромил или ГК ингаляционные в дозе 200-500 мкг. Бронхолитики длительного действия и b-адреномиметики при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 3: ежедневно глюкокортикостероиды ингаляционные в дозе 800-1000 мкг. Бронхолитки пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 4: ежедневно глюкокортикостероиды более 1000-2000мкг. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 5: ежедневно глюкокортикостероиды более 1000-2000мкг, системные глюкокортикостероиды. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Количество и частота приёма могут увеличиваться (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшаться (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется.

В межприступные периоды при отсутствии противопоказа­ний больным бронхиальной астмой могут быть рекомендованы лечебные мероприятия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма: физиотерапевтические процеду­ры (бальнеолечение, ультрафиолетовое облучение), санаторно-курортное лечение в условиях горного или сухого морского климата в теплое время года, дыхательная гимнастика под наблюдением врача.

При решении вопроса о тру­доспособности и трудоустройстве больных бронхиальной аст­мой необходимо иметь в виду, что независимо от степени тяжести заболевания им противопоказаны контакт с вещества­ми, обладающими сенсибилизирующим и раздражающим дей­ствием, пребывание в неблагоприятных метеорологических ус­ловиях и большое физическое напряжение.

Трудоспособность больных бронхиальной астмой легкой степени обычно сохраняется в связи с доступностью для них многих видов работ. Однако такие больные нуждаются в ра­циональном трудоустройстве, т.е. в работе, не связанной с воздействием указанных неблагоприятных факторов производ­ственной среды.

При бронхиальной астме средней тяжести трудоспособность больных может быть значительно ограниченной или полнос­тью утраченной, что определяется частотой и длительностью приступов удушья, степенью выраженности дыхательной недо­статочности и наличием сопутствующих заболеваний.

В связи с развитием выраженной дыхательной недостаточ­ности и декомпенсацией хронического легочного сердца боль­ные бронхиальной астмой тяжелой степени, как правило, не­трудоспособны, а многие из них нуждаются в постороннем уходе.

В лечении осложнений и сопутствующих заболеваний у больных бронхиальной астмой требуется особое внимание при назначении медикаментозных средств, так как многие из них оказывают выраженное сенсибилизирующее действие. Поэто­му антибиотики следует сочетать с десенсибилизирующими препаратами.