Инфузионная терапия массивных маточных кровотечений
Кровезаменители. 4 гр.препаратов: 1) производные декстранов. В завис-ти от молек массы: среднемолек. (полиглюкин, полифер, хемодекс, декстан) низкомолек. (реополиглюкин. Реоглюман, ломодекс Показаны для лечения травм., ожогов.,операц.,и др.видов шока.Улучшают реологию крови. 2)препараты желатина(желатиноль, модежель, гелофузин) Принцип: повышение коллоидно-осмотич.давления, которое обеспечив.быстрое поступление ткан.жидкости в сосуд.русло. Показания: о.гиповолемия,различн.виды шока и интоксикации. 3) производные гидроксиэтилкрахмала(плазмостерил, рефортан, стабизол) хорошее гемодин.действие 4)производные полиэтиленгликоля (полиоксидин) Улучш.реологич.св-ва крови, уменьшает гипоксию тканей. Показания к гемотрансфузии: 1. Кровопотеря 1 литр и более. 2. Нв - 80 г/л и менее. 3. Ht - 25 и ниже. Объём гемотрансфузии: В первые 2 часа вводят 70% от объёма кровопотери. Темп инфузии: от 100 до 300 мл/мин (последнее в 2 или 3 вены). Это зависит от: 1. ЦВД (в норме 50-120 мм вод ст). 2. Шокового индекса Альговера (ИА): ИА = Ps/АД (норма в среднем 0,5); при геморрагическом шоке ИА увеличивается за счёт тахикардии и ¯ АД, критический уровень СД - менее 70 мм рт ст (развивается полиорганная и полисистемная недостаточность), критический ИА - 2. 3. Почасового диуреза (устанавливаем постоянный катетер), который в норме 30-50 мл в час. Если на фоне ИТТ АД остаётся низким, а ЦВД повышается до 150 и выше, наступает декомпенсация сердечной деятельности; необходима кардиальная терапия. Увеличение Ht - тоже неблагоприятный признак; это свидетельствует об уходе жидкости в ткани, следствием чего являются необратимые изменения в органах и тканях. Современные взгляды на этиопатогенез гестозов Гестоз - это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Основным этиологическим фактором является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Группы риска: 1. Женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности. 2. Общий генитальный инфантилизм, а также возраст до 17 лет. 3. Беременность на фоне заболеваний почек, вегето-сосудистой дистонии, ожирения, артериальной гипертензии. 4. Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей. 5. Наследственная предрасположенность. 6. Хронические интоксикации и инфекции. 7. Социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).
|
