Ответ к задаче № 15
Диагноз: симптомнаямиома, матки, анемия Тактика врача женской консультации: необходимо срочно госпитализировать больную. Клинический диагноз: симптомная миома матки, анемия. Показание к операции: симптотмная миома матки (основные симптомы — менорагия, доводящая больную до анемии). Объем операции: учитывая тот факт, что шейка матки не имеет патологии, можно произвести надвлагалищную ампутацию матки без придатков.
Задача № 16 Больная В., 46 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы обнаружено не было. Рекомендована консультация гинеколога. Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, скарлатину, болезнь Боткина, аппендэктомию. Менструации с 10 лет, установились сразу (по 3 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние годы менструации по 7 дней, обильные. Половую жизнь ведет с 18 лет. Всего было две беременности: первая закончилась срочными родами (масса ребенка 4000 г), вторая - искусственным абортом (срок 12 нед) без осложнений Перенесла гинекологические болезни: эндометрит после родов, миому матки (на учете у гинеколога не состояла). Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД - 120/60 мм рт. ст. Кожа и видимые слизистые розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не определяются. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах его определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Мочеиспускание частое, без рези, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает запоры по 2—3 дня. Выделения из половых путей отсутствуют. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 14 нед беременности, со множеством миоматозных узлов, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какой должна быть тактика врача женской консультации? 3. Какие исследования необходимо провести? 4. Рекомендуйте лечение и обоснуйте его. 5. От чего будет зависеть объем рекомендованного лечения? 6. Какие рекомендации можно дать пациентке после проведения основного этапа лечения?
|
