Ответ к задаче № 13

Диагноз: предменструальный синдром (тяжелая форма), субкомпенсированная стадия.

Дифференциальная диагностика: ее следует проводить с альгоменореей. Предменструальный синдром возникает за 2—14 дней до менструации и исчезает с ее появлением, альгодисменорея начинается за день или в день менструации и нередко наибольшая интенсивность болей отмечается во время менструации. Предменструальный синдром характеризуется ухудшением самочувствия и состояния больной во II фазе менструального цикла, а альгодисменорея — синдромными болями внизу живота и в крестце.

Дифференциальная диагностика проводится также с соматическими и психическими болезнями, при которых появление симптомов не связано с менструальным циклом, но при сочетании с предменструальным синдромом течение болезни ухудшается.

План лечения: исходя из патогенеза предменструального синдрома, указывающего на нарушение функции гипоталамуса при данной патологии, и учитывая разностороннюю связь гипоталамуса с вышележащими отделами головного мозга, патогенетическая терапия должна включать в себя психотерапию, применение транквилизаторов, витаминов А и Е, диуретических средств и половых гормонов (в зависимости от гормонального статуса).

Больной были назначены транквилизаторы — с 12-го дня менструального цикла 1—2 раза в день ежедневно по 1-й день менструации; диуретики — с 12-го дня после менструации; витамины А и Е — внутримышечно через день — всего 15 инъекций в течение одного менструального цикла; гестагены — 8 дней во II фазе менструального цикла начиная с 10-го дня до менструации. Весь комплекс лечения за исключением витаминотерапии проводился в течение трех менструальных циклов. Витамины А и Е больная получала на протяжении одного менструального цикла.

Больной можно рекомендовать соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. При рецидиве болезни курс лечения через 3—6 мес можно повторить.

 

Задача № 14

Больная А., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья для поездки в Африку. Жалоб не предъявляет.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, ОРЗ.

Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные.

Половую жизнь ведет с 20 лет. Беременностей не было (от беременности предохранялась). Из гинекологических заболеваний перенесла острое воспаление придатков, лечилась в ста­ционаре: проводили противовоспалительную терапию (получала антибиотики).

Объективное обследование: состояние удовлетворительное, Пульс 76 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД — 120/80мм рт. ст.

Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание и стул в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 6 нед беременности, плотная, подвижная безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотные придатки. Выделения слизистые, умеренные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика врача.

3. Какие методы диагностики можно использовать?

4. Какие рекомендации Вы дадите пациентке?

5. Какими могут быть показания для оперативного лечения?