Ответ к задаче №19
Предварительный диагноз: симптомная миома матки. Клинический диагноз: симптомная миома матки. Показания к операции и ее объем: поскольку установлено шеечное и низкое расположение узлов, а также симптомы сдавления опухолью соседних органов, больной показано оперативное лечение. У больной наблюдается быстрый рост миомы, поэтому можно предполагать злокачественное перерождение одного из узлов (хотя при гистологическом исследовании не получено таких данных). Вследствие этого больной показана экстирпация матки с придатками. Хирургический доступ — нижнесрединная лапаротомия. Задача № 20 Больная 3., 40 лет, поступила женскую консультацию с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота. Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает анемией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию. Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние 2 года через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструаций отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами. Половую жизнь ведет с 35 лет, не замужем. Всего было две беременности: обе (сроки 12 и 9 нед) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд./мин, ритмичный. АД - 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца ритмичные, отмечается систолический шум на его верхушке. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит овоидное образование диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна». Выделения кровянистые, обильные. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз? 3. Какой должна быть тактика врача женской консультации? 4. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать? 5. Предложите лечение. 6. Какие рекомендации Вы дадите пациентке?
|
