Ответ к задаче № 21

Предварительный диагноз: учитывая жалобы больной и данные влагалищного исследования, можно предполагать: эндометриоз тела матки, эктоцервикальный эндометриоз шейки матки.

Повторный осмотр: данную больную необходимо осмотреть после менструации, так как по окончании ее эндометриоидные элементы на шейке матки уменьшаются в размерах и окраска их бледнеет. Что касается тела матки, то после менструации матка уменьшается в размерах и приобретает нормальную форму. Все это является одним из важнейших признаков эндометриоза.

Дополнительные методы исследования: для уточнения диагноза необходимо произвести кольпоскопию и метросальпингографию. Наличие на снимке «законтурных теней» говорит об эндометриозе тела матки.

Лечение: говоря о лечении больных эндометриозом, нельзя забывать, что это болезнь всего организма. Лечение должно быть комплексным и предусматривать использование гормональных препаратов, противовоспалительной рассасывающей терапии, хирургического компонента, седативных средств.

Все ли пациентки с эндометриозом нуждаются в лечении? При клинически неактивном эндометриозе необходимо динамическое наблюдение, так как попытка лечить неактивный эндометриоз гормональными препаратами или неполное удаление его очагов способствует активизации процесса.

В конкретном случае мы имеем дело с клинически неактивнымэндометриозом. Данная больная требует только динамического наблюдения. При появлении болевых ощущений, кровотечений, развитии анемии необходимо динамическое наблюдение.

Нельзя забывать, что эктоцервикальный эндометриоз плохо поддается гормональной терапии. Более оправданным является хирургическое удаление его очагов с последующим наложением отдельных кетгутовых швов. В настоящий момент хорошие результаты дает криохирургическое лечение.

ЗАДАЧА № 22

Больная Н, 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и после менструации. Кроме того, ее беспокоили боли внизу живота, больше справа.

Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину, 3 года тому назад аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произошло первичным натяжением Наследственность не отягощена.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28-30 дней), умеренные, безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более обильными, резко болезненными и продолжительными (по 6-7 дней, цикл тот же).

Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными родами, три искусственными абортами. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

С жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него до и во время менструации неоднократно обращалась к врачу. Проводилось лечение, назначалось тепло на послеоперационный рубец, инъекции гидрокортизона Улучшения не наступило. Со слов больной, боли после физиотерапевтического лечения усиливались.

Объективное обследование- состояние больной удовлетворительное. Пульс 80 уд /мин. АД — 120/80 мм рт ст

Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы нормальной окраски Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов.

В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше справа. Выделения из половых путей слизистые

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы Наружный зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7х8х6 см, ограниченно подвижное Своды влагалища глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика врача женской консультации.

3. Какое дополнительное исследование необходимо провести?

4. Какое лечение Вы можете предложить? Его объем.

5. Какую реабилитацию Вы предложите пациентке?