Ответ к задаче № 26
Диагноз: плацентарный полип, состояние после искусственного аборта. Окончательный диагноз: децидуальный полип. Когда больная может быть выписана домой? После прекращения кровяных выделений из матки и получения результата гистологического исследования.
Задача № 27 Больная Б., 25 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту. Анамнез: менструальная функция не нарушена. Последняя нормальная менструация началась 3 дня назад. Единственная беременность у больной закончилась искусственным абортом 5 лет назад, послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу которого лечилась в стационаре в течение 2 нед (получала антибиотики, сокращающие матку средства). Кроме перенесенного эндометрита после искусственного аборта отмечает аднексит. Лечилась амбулаторно (получала антибиотики, аутогемотерапию, внутривенные инъекции хлористого кальция). Последний раз по поводу аднексита лечилась 6 мес назад. Страдает вторичным бесплодием. Заболела остро 8 ч назад - появились боли внизу живота, рвота (1 раз), озноб, жидкий стул, температура тела повысилась до 37,6°. Боли внизу живота постепенно нарастали, стали более выраженными в правой пахово-подвздошной области. Была вызвана машина «скорой помощи», и с подозрением на острый аднексит или острый аппендицит больная доставлена в стационар. Объективное обследование: при поступлении состояние средней тяжести. Пульс 112 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД—115/70 мм рт. ст. Температура тела при поступлении в стационар 38,4°. Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезнен и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Нижний отдел живота в дыхании не участвует. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. Мочеиспускание не изменено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, у наружного зева на задней и передней губах шейки матки видна псевдоэрозия ярко-красного цвета, не кровоточащая при дотрагивании. Из наружного зева отходят гнойно-кровянистые выделения. Смещение шейки матки в любом направлении умеренно болезненно. Матка болезненна при пальпации, мягковата, не увеличена, придатки с обеих сторон в спайках, также болезненны. По этой причине, а также из-за напряжения мышц передней брюшной стенки (больше справа) придатки трудно прощупать. Своды влагалища свободны. Ректовагинальное исследование: дополнительных данных не получено. Срочно взяты кровь на анализ, и мазки из цервикального канала. Анализ крови: лейкоцитов — 12,3-10 в 1 л (палочкоядерных - 10%), СОЭ — 19 мм/ч. Микроскопическое исследование: в мазках из цервикального канала лейкоцитов - 60-70 в поле зрения эритроцитов - до 40 в поле зрения, микрофлора - обильная, кокковая. Через 30 мин после поступления в отделение больная осмотрена хирургом, который констатировал у нее наличие пельвиоперитонита и не мог исключить острый аппендицит. Вопросы: 1. Проанализируйте анамнез и историю болезни. 2. Какие симптомы подтверждает предварительный диагноз? 3. Кто из специалистов должен наблюдать пациентку? 4. Какой из дополнительных методов исследования может помочь в диагностике? 5. Какое лечение и с какой целью должно быть назначено пациентке? 6. Какое обследование и лечение может быть рекомендовано пациентке при выписке?
|
