Ответ к задаче № 30

Диагноз: хронический левосторонний аднексит I типа (левосторонний пиосальпинкс?). С целью верификации диагноза можно провести лапароскопическое обследование.

Клинический диагноз: левосторонний пиосальпинкс.

План дальнейшего лечения: поскольку воспалительный процесс существовал длительное время (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, то показана операция - чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием). После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской консультации.

 

Задача № 31

Больная К., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры тела до 37,2-37,5°C, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера.

Анамнез: в детстве перенесла корь, страдала частыми ангинами, в 14 лет перенесла аппендэктомию. Имела контакт с больным туберкулезом на работе.

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 5-6 дней, цикл 28 дней), обильные, малоболезненные. В последние 3 года менструации иногда задерживаются на 5-10 дней.

Половая жизнь с 25 лет, не беременела, средств контрацепции не применяла. Через 2 года после начала половой жизни произведена метросальпингография по поводу бесплодия. Трубы оказались непроходимыми, вид их на рентгенограмме четкообразный. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, пульс 78уд/мин, АД - 105/70мм рт.ст.

Отмечается некоторая бледность кожных покровов, больная пониженного питания. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких - везикулярное дыхание. Живот спокойный.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, обычной консистенция. Смещение шейки матки безболезненное. Тело матки размерами меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении. В области придатков с обеих сторон определяются уплотнения (узловатые) участки.

Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки без патологических изменений.

Анализы крови и мочи без особенностей.

Реакция Пирке положительная, Манту - отрицательная.

Гистологическое исследование: при изучении соскоба эндометрия обнаружена гиперплазия слизистой оболочки, туберкулезное поражение не выявлено.

Микробиологическое исследование: при посеве соскоба эндометрия наблюдается рост микобактерий туберкулеза.

 

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Клинический диагноз?

3. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз?

4. Консультация каких специалистов необходима?

5. Лечение?

6. Прогноз в отношении лечения бесплодия?

7. На базе какого лечебного учреждения следует проводить терапию?