Ответ к задаче № 47
1. Послеродовый разлитой перитонит. 2. Диагноз подтверждается распространением инфекции за пределы матки, малого таза с поражением брюшины. Причиной развития перитонита может быть инфицирование брюшины во время операции, расхождение швов на инфицированной матке, нарушение барьерной функции кишечника, а так же причиной развития послеродового перитонита после самостоятельных родов может быть инфекция, распространяющаяся из матки в брюшную полость гематогенным или лимфогенным путем. 3. Перитонит может быть: местным (ограниченным) и общим (разлитым) По характеру эксудата - серозный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный перитонит. По времени возникновения в результате инфицирования брюшины во время операции, нарушение барьерной функции кишечника, несостоятельности швов на матке. 4. Лечение: срочное оперативное вмешательство - лапаротомия с дренированием брюшной полости и последующим перитониальным диализом. Антибактериальная терапия, чаще всего, с использованием 2-х антибиотиков одновременно, с учетом антибиотикограммы и с учетом их совместимости. Инфузионная, дезинтоксикационная терапия, коррекция кислотно-основного состояния, иммунокорректоры, препараты, улучшающие деятельность сердечно-сосудистой системы. ЗАДАЧА № 48 Родильница А., 30 лет, повторнородящая, поступила в клинику спустя 20 часов после отхождения околоплодных вод и 26 часов после начала регулярной родовой деятельности с повышенной температурой тела до 37,5, с ознобом. Роды в срок. Со стороны внутренних органов патологии нет. Через 40 минут после поступления родилась живая доношенная девочка, весом 3500,0. Послед выделился самостоятельно через 15 минут, плацента и оболочки целые. Разрывов мягких родовых путей нет. Послеродовый период протекал с ознобом, лихорадкой, субфебрильной температурой. К концу 7 суток температура повысилась до 39,8, сопровождалась ознобом, одышкой, жалобами на сердцебиение. Кожа с серовато-желтушным оттенком, на груди и животе - петехии. АД 95/65 мм рт ст, пульс 110 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, слегка болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Со стороны подовых органов отмечается замедленное сокращение матки. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. На 10 сутки при вагинальном исследовании - матка увеличена до 15-16 недель беременности, пастозна, чувствительна при пальпации, маточный зев пропускает палец, выделения серозные с нерезким запахом. Общий анализ крови - Нв 110г/л, лейкоциты - 28,5х109, ю-1, п-10, э-0,м-3, л-10. Бактериологическое исследование крови - гемолитический стафилококк. Вопросы: 1. Диагноз 2. Причина развития инфекции в послеродовом периоде 3. Какое дообследование необходимо провести? 4. Лечебная тактика в данном случае. 5. Прогноз.
|
