Ответ к задаче № 45
1. Послеродовая язва. 2. Диагноз подтверждается тем, что инфекция не распространилась за пределы раневой поверхности. Характерны местные изменения: жжение, боль, гнойный надет в области швов на промежности, окружающие ткани гиперемированы, отечны. 3. Послеродовые септические заболевания возникают в результате проникновения микроорганизмов через раневую поверхность. Различают экзо- и эндогенную инфекцию. 4. Лечение: постельный режим, специфическая антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикограммы). Местное лечение: немедленное снятие швов, использование салфеток, тампонов с гипертоническим раствором, гелевыми сорбентами. Показано физиолечение. 5. Профилактика: соблюдение всех правил асептики и антисептики в родах, при уходе за родильницей, изоляция родильниц с признаками инфекции. Большое значение имеет снижение травматизма в родах, профилактика инфекции при затяжных родах и после оперативных вмешательств. ЗАДАЧА № 46 Родильница Н., 27 лет, на 7-е сутки после родов почувствовала озноб, появилась температура до 39, ухудшилось общее состояние. Из анамнеза: роды II срочные, патологические, осложненные преждевременным отхождением вод (безводный период 24 часа), развившейся вторичной слабостью родовых сил. При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода, данных вагинального исследования - почти полное открытие маточного зева, высокое прямое стояние головки плода, задний вид, роженица родоразрешена оперативным путем. В течение первых трех суток состояние удовлетворительное. С 4-х суток состояние стало прогрессивно ухудшаться. Объективно: родильница жалуется на общую слабость, озноб, боли внизу живота. Температура 39,0, пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологии нет. Живот мягкий. Дно матки на 13 см выше лона, мягковатой консистенции, болезненно при пальпации. При вагинальном исследовании - шейка матки сформирована, маточный зев проходим для одного пальца. Матка увеличена, округлой формы, болезненна при пальпации. От левого угла матки отходит округлой формы образование, ограниченно подвижное, в диаметре около 3 ом. Придатки справа увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным запахом. При бактериологическом исследовании обнаружен стафилококк.
Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. 3. План лечения. 4. Какое дообследование необходимо провести 5. Наиболее вероятные причины заболевания 6. Прогноз для последующих беременностей и родов.
|
