Макролиды. Общие свойства Бактериостатическое действие Преимущественная активность против Гр+ кокков (стрептококки

Общие свойства

• Бактериостатическое действие
• Преимущественная активность против Гр+ кокков (стрептококки, стафилококки)
• Активность против микоплазм, хламидий, спирохет
• Очень низкая токсичность
• Отсутствие перекрестной аллергии с бета-лактамами

Классификация

Природные эритромицин

олеандомицин

джосамицин

мидекамицин

рокситромицин

Полусинтетические азитромицин

кларитромицин

диритромицин

мидекамицина ацетат

Линкосамиды (линкомицин, клиндамицин)

Общие свойства

• Бактериостатическое действие
• Узкий спектр активности (Гр+ кокки и неспорообразующие анаэробы)
• Накапливаются в костях и суставах
• Отсутствие перекрестной аллергии с бета-лактамами

 

 

Гликопептиды (ристоцетин, ванкомицин)

Главное клиническое значение – активность против MRSA и энтерококков.

 

Производные нитроимидазола ( Метронидазол и тинидазол)

· Общие свойства: высокая активность против простейших, клостридий и неспорообразующих анаэробов.

· Осложнения: нейротоксичность, анорексия, диарея.

Инъекционные растворы кошкам и собакам можно вводить интраплеврально для лечения эмпиемы.

В ветеринарной практике используются различные АБП.

В таблице 1 приведено сравнение доз препаратов из разных источников.

 

Таблица 1.

 

Препарат	Bsava Small animal formulary. 4th Edition 2002	Kirk’s Current veterinary therapy, small animal practice, 2000.	Тили Л., Смит Ф. Ветеринария. Болезни кошек и собак	Ниманд Ханс Г., Сутер Петер Ф. Болезни собак.
Собаки	Кошки	Собаки	Кошки	Собаки	Кошки	Собаки
Амикацин	5-10 мг/кг в/в, в/м, п/к каждые 8 часов, или 10-15 мг/кг каждые 24 часа. Дозу 30 мг/кг п/к каждые 24 часа рекомендуют при септическом шоке.	6,5 мг/кг в/в, в/м, п/к каждые 8 часов или 20 мг/кг каждые 24 ч	6,5 мг/кг каждые 8 ч или 20 мг/кг каждые 24 ч в/в, в/м, п\к	*
Амоксициллин	*	6-20 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов	6 – 20 мг/кг внутрь каждые 8 – 12 ч	10 мг/кг каждые 12 ч внутрь, п/к
Амоксициллин + клавулановая кислота	8,75 мг/кг в/м,п/к, в/в каждые 24 часа, Или 12,5 – 25 мг/кг внутрь каждые 8 – 12 часов	12,5 – 25 мг/кг внутрь каждые 12 часов	62,5 мг внутрь каждые 12 ч	12,5 – 25 мг/кг внутрь каждые 12 часов	62,5 мг внутрь каждые 12 ч	12,5 – 25 мг/кг внутрь каждые 12 часов
Гентамицин	2-4 мг/кг в/в в течении 30 мин, в/м или п/к каждые 6-8 часов. Или 5-10 мг/кг в/в, в/м, п/к каждые 24 часа для снижения нефротоксичности.	2-4 мг/кг каждые 6-8 часов, или 6-10 мг/кг в/в, в/м, п/к каждые 24 часа	3 мг/кг каждые 8 часов или 9 мг/кг в/в, в/м, п/к каждые 24 ч	2-4 мг/кг каждые 6-8 часов. Или 6-10 мг/кг в/в, в/м, п/к каждые 24 часа	3 мг/кг 8 часов. Или 9 мг/кг в/в, в/м, п/к каждые 24 часа	4 мг/кг в/в, в/м, п/к каждые 12часов Или 6 мг/кг каждые 24 часа
Имипенем/циластатин (тиенам; примаксим)	*	3 – 10 мг/кг в/в, в/м каждые 6-8 часов	*	*
Клиндамицин	*	11 мг/кг внутрь каждые 12 ч или 22 мг/кг каждые 24 ч	5,5 – 11 мг/кг каждые 12 ч или 11 мг/кг каждые 24 ч (стафилококковая инфекция), или 11 мг/кг внутрь каждые 12 ч или 22 мг/кг каждые 24 ч (анаэробная инфекция)	11 мг/кг внутрь каждые 12 ч или 22 мг/кг каждые 24 ч	5,5 – 11 мг/кг каждые 12 ч или 11 – 22 мг/кг каждые 24ч внутрь	5 – 10 мг/кг каждые 12 ч в/в, в/м, внутрь
Меропенем (меронем)	*	20 мг/кг в/в каждые 8 часов, при менингитах 40 мг/кг в/в каждые 8 часов	*	*
Метронидазол	15 – 25 мг/кг внутрь каждые 12 часов или 10 мг/кг п/к, медленно в/в каждые 12 ч	8 – 10 мг/кг внутрь каждые 12 ч.	15 мг/кг внутрь каждые 12 ч, или 12 мг/кг каждые 8 ч	10 – 25 мг/кг внутрь каждые 24 ч	*	25 мг/кг внутрь каждые 12 ч
Цефадроксил (Цефа-куре)	10-22 мг/кг, per os, каждые 12 часов	22 мг/кг внутрь, каждые 24 часа	22 – 30 мг/кг внутрь каждые 12 часов	22 мг/кг внутрь, каждые 24 часа	*	10 -20 мг/кг каждые 12-24 ч внутрь
Цефазолин (кефзол)	20 – 25 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов	20 – 35 мг/кг в/в, в/м каждые 8 часов, для периоперационной терапии 22 мг/кг каждые 2 ч операции	20 – 35 мг/кг в\в, в\м каждые 8 ч	10 – 20 мг/кг каждые 6-12 ч в/в, в/м
Цефотаксим (клафоран)	30-80 мг/кг массы тела, в/в, в/м, п/к каждые 6 часов	50 мг/кг в/в, в/м, п/к каждые 12 часов	20 – 80 мг/кг в/в, в/м каждые 6 часов	50 мг/кг в/в, п/к каждые 12 ч	20 – 80 мг/кг в/в, в/м каждые 6 ч	*
Цефтазидим (Фортум)	20 - 50 мг/кг массы тела, в/в каждые 8-12 часов	30 мг/кг в/в, в/м каждые 6 часов	*	*
Ципрофлоксацин	*	5 – 15 мг/кг внутрь, в/в каждые 24 ч	5 – 15 мг/кг внутрь, в/в каждые 12 ч	5 – 15 мг/кг внутрь, в/в каждые 12 ч
Энрофлоксацин	*	5 – 20 мг/кг/день внутрь, в/м	*	5 мг/кг каждые 24 ч п/к
Эритромицин	*	10 – 20 мг/кг внутрь каждые 8 – 12 ч	10 – 20 мг/кг внутрь каждые 8 – 12 ч	10 – 20 мг/кг внутрь каждые 8 ч

Примечание:

*данных нет.

Есть мнение, что короткий курс антибиотикотерапии может оказаться не эффективным, но в то же время необоснованное увеличение продолжительности терапии несет опасность развития АБР, повышает риск развития нежелательных лекарственных реакций, а также увеличивает стоимость лечения. В настоящее время имеется много доказательств того, что короткие курсы антибиотиков, назначенных в адекватных дозах, так же эффективны, как ранее широко практиковавшаяся длительная 7-14 дней антибактериальная терапия хирургических инфекций (11).

Сейчас существует два основных подхода к определению оптимальной длительности антимикробной терапии у хирургических пациентов.

Первый заключается в использовании стандартов лечения, в которых длительность курса антибиотиков определяется интраоперационно. Например, пациенты с ограниченными интраабдоминальными инфекциями получают антибиотики всего 2 дня, а пациенты с распространенным перитонитом до 5 дней.

Второй подход прекращение терапии при исчезновении таких симптомов инфекции как лихорадка и/или лейкоцитоз.

На практике часто наблюдается увеличение продолжительности терапии антибиотиками у пациентов с сохраняющейся лихорадкой и лейкоцитозом. Такие пациенты имеют более высокий риск неэффективности терапии. Большинство специалистов считают, что это является показанием к проведению дополнительной диагностики, а не для продления антибиотикотерапии.

Увеличение продолжительности курса оправдано только у некоторых пациентов, у которых очаг инфекции не может быть радикально удален (остеомиелит, панкреонекроз, холангит, дивертикулит).

Смена антибиотика показана только в тех случаях, когда, несмотря на радикальное удаление очага инфекции, сохраняются клинические симптомы инфекции через 72 часа после назначения антимикробной терапии. В большинстве этих случаев неэффективность лечения связана с резистентностью истинного возбудителя к эмпирической терапии.

Нецелесообразно назначение в послеоперационном периоде курсов системных антибиотиков, особенно после «чистых» и «условно-чистых» операций только для прикрытия или защиты пациентов при отсутствии у них клинических симптомов и признаков инфекции. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что подобная тактика назначения антибиотиков не предотвращает развитие инфекции, и более того, способствует появлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Список литературы

 

1. Bsava Small animal formulary. 4th Edition 2002
2. Handbook of Veterinary Procedures and Emergency Treatment.
3. Kirk R.W., Bistner S.I. Handbook of Veterinary Procedures and Emergency Treatment, 4^th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1985.
4. Kirk’s Current veterinary therapy, small animal practice, 2000.
5. Ronald M. Microorganisms in our World. University of Louisville. Kentucky.
6. Болезни собак: Справочник/ Сост.проф.А.И. Майоров.- М.: Колос, 2001. – 472с.
7. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия №4, том 5, 2003г, под ред. Страчунский Л.С., Пешере Ж.К., Деллинджер П.Э.
8. Ниманд Ханс Г., Сутер Петер Ф. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей 8 изд./ Перев. с нем. – М.: «Аквариум», 1998 – 816 с. с илл.
9. Политика применения антибиотиков в хирургии, 2003. КМАХ. 2003; 5(4): 302-317 под ред. Л.С. Страчунский (Россия), Ж.К.Пешере (Швейцария), П.Э. Деллинджер (США).
10. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.

Настоящее руководство является вторым, значительно расширенным и дополненным, изданием выпущенной в 2000 г. и завоевавшей большую популярность у врачей России книги «Антибактериальная терапия. Практическое руководство». Данное издание выпущено в свет при поддержке Агентства США по международному развитию и Программы Фармакопеи США «Леарственные средства: качество и информация» в соответствии с условиями кооперативного соглашения HRN-A-00-00-00017-00.

 

 

1. Современная антимикробная химиотерапия. Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей. – М.: Боргес, 2002.- 432с.
2. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Антибиотики: Клиническая фармакология. Смоленск: АмиПресс, 1994г.
3. Страчунский Л.С., Муконин А.А. Влияние фармакодинамики различных классов антибактериальных препаратов на режимы их дозирования // Антибиотики и химиотерапия. 2000. С. 40 – 44.
4. Тили Л., Смит Ф. Ветеринария. Болезни кошек и собак: Пер. с англ. – М.:ГЕОТАР-МЕД, 2001.-784 с.: ил.
5. Царенко С.В. Стратегия и тактика антибактериальной терапии в нейрореаниматологии. НИИ скорой помощи им. Склифосовского Н.В., г. Москва