ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЯЗВА СТОПЫ
Диабетическая язва стопы - инфекционное поражение на фоне окклюзии периферических артерий, вызываемой атеросклеротическими бляшками. Основные возбудители При ранее нелеченой язве ограниченной локализации без остеомиелита - аэробные грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки). При хронической рецидивирующей, ранее леченой язве - сочетание нескольких микроорганизмов, включая как аэробы, так и анаэробы. Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам. Альтернативные препараты: цефалоспорины III-IV поколения (цефтазидим, цефоперазон); фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин); аминогликозид/метронидазол; линкозамид; цефоперазон/сульбактам; карбапенем; оксациллин+аминогликозид+метронидазол. ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ УКУСОВ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ Раны вследствие укуса человека или животных нередко осложняются местными инфекциями, которые иногда приобретают генерализованный характер. Поэтому при укушенных ранах не только проводится местная хирургическая обработка, профилактика столбняка, но и применяются системные АМП. При проведении профилактики следует учитывать, что этиология возбудителей отличается при укусе человеком и различными видами животных. В подавляющем большинстве случаев при укушенных ранах выделяют несколько возбудителей. ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ УКУСА ЧЕЛОВЕКА Основные возбудители Зеленящие стрептококки, КНС, коринебактерии, S.aureus, E.corrodens, Bacteroides spp., пептострептококки. Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: в раннем периоде (без видимых признаков инфекции) - амоксициллин/клавуланат внутрь. При развитии признаков инфекции (обычно через 3-24 ч) и в зависимости от тяжести состояния можно применять амоксициллин/клавуланат или другие ингибиторозащищенные пенициллины парентерально. Альтернативные препараты: клиндамицин, ципрофлоксацин, ко-тримоксазол, цефоперазон/сульбактам. ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ УКУСА КОШКИ Основные возбудители P.multocida, S.aureus. Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам внутрь или, реже, парентерально. Альтернативные препараты: цефуроксим аксетил, доксициклин. ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ УКУСА СОБАКИ Основные возбудители Зеленящие стрептококки, P.multocida, S.aureus, E.corrodens, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga.
|
