Выбор антимикробных препаратов. Выбор, дозы и пути введения АМП зависят от их микробиологической активности, фармакокинетических характеристикВыбор, дозы и пути введения АМП зависят от их микробиологической активности, фармакокинетических характеристик, тяжести заболевания и характера выделенной микрофлоры. Препараты выбора: цефалоспорин III-IV поколения + ванкомицин; оксациллин или цефазолин + аминогликозид. Альтернативные препараты: линкозамид + аминогликозид, ванкомицин + аминогликозид, фторхинолон + рифампицин; линезолид; имипенем. Длительность терапии: 4-6 нед. Эффективность (клиническое выздоровление) оценивают через 10-14 нед после завершения антимикробной терапии и определяют как исчезновение всех признаков воспаления. ОСТЕОМИЕЛИТ Остеомиелит - инфекционное заболевание костной ткани. По происхождению остеомиелит может быть гематогенный и остеогенный (посттравматический и вызванный распространением инфекции из соседних тканей). Основные возбудители Наиболее частый возбудитель гематогенного и остеогенного остеомиелита во всех возрастных группах S.aureus (в том числе MRSA). Второе место при гематогенном остеомиелите у детей занимает S.pyogenes, а у новорожденных - стрептококк группы В, реже встречаются энтеробактерии. У детей младше 5 лет в 10% случаев этиологическим агентом является H.influenzae тип B. У пациентов с серповидноклеточной анемией остеомиелит вызывают Salmonella spp. У взрослых (старше 21 года) при гематогенном остеомиелите помимо S.aureus наблюдается широкий спектр других аэробных и анаэробных кокков и палочек. У пациентов, находящихся на гемодиализе, и наркоманов нередко встречается P.aeruginosa. При остром остеогенном остеомиелите наряду с S.aureus этиологическим фактором являются энтеробактерии и P.aeruginosa, а при сосудистой недостаточности (атеросклеротическое поражение сосудов, пациенты с неврологическим дефицитом и лежачие больные, больные сахарным диабетом с нейропатией) и при хроническом остеомиелите отмечается полимикробная этиология (аэробная и анаэробная микрофлора). Выбор антимикробных препаратов Дети Препараты выбора: оксациллин, цефазолин. Альтернативные препараты: линкозамиды, ванкомицин. Если по результатам микроскопии в патологическом материале обнаружены грамотрицательные бактерии, добавляют цефтриаксон или цефотаксим. Длительность терапии: не менее 3 нед. Взрослые Препараты выбора: оксациллин, цефазолин. Альтернативные препараты: линкозамиды, ко-тримоксазол, ванкомицин, линезолид.
|
