Препараты выбора: в/в оксациллин или цефазолин + аминогликозид или фторхинолон.
Альтернативные препараты: ципрофлоксацин + рифампицин.
При остеомиелите у пациентов с серповидно-клеточной анемией
Препараты выбора: ципрофлоксацин.
Альтернативные препараты: цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефепим, имипенем.
Пациентам, находящихся на гемодиализе, и наркоманам применяют оксациллин или цефазолин + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин.
При остеогенном остеомиелите без сосудистых поражений
Препараты выбора: оксациллин + ципрофлоксацин.
Альтернативные препараты: ванкомицин + цефтазидим или цефоперазон.
При остеогенном остеомиелите с сосудистой недостаточностью амбулаторным больным (нетяжелое течение) - внутрь амоксициллин/клавуланат; стационарным - имипенем или меропенем, ингибиторозащищенные пенициллины, цефепим + метронидазол, цефоперазон/сульбактам, азтреонам + ванкомицин + метронидазол.
Длительность терапии: острый остеомиелит - 4-6 нед.
При хроническом остеомиелите АМП оптимально применять на основании результатов бактериологического исследования. Продолжительность лечения часто составляет более 3 мес.
Таблица. Дозы антибактериальных препаратов для лечения инфекций кожи, мягких тканей, костей и суставов у взрослых
| Препарат
| Доза
|
| Внутрь
| Парентерально
|
| Бензилпенициллин
|
| 1-2 млн ЕД каждые 4-6 ч в/в, в/м
|
| Феноксиметилпенициллин
| 0,25-0,5 г каждые 6 ч
|
|
| Бензатин бензилпенициллин
|
| 1,2-2,4 млн ЕД в/м, 1 раз в 3 недели
|
| Оксациллин
| 0,5 г каждые 4-6 ч
| 1-2 г каждые 4-6 ч в/в, в/м
|
| Ампициллин
| 0,5 г каждые 6 ч
| 1 г каждые 6 ч в/в, в/м
|
| Азлоциллин
|
| 3 г каждые 6 ч в/в
|
| Ампициллин/сульбактам
|
| 1,5-3 г каждые 6 ч в/в, в/м
|
| Амоксициллин/клавуланат
| 0,375-0,625 г каждые 8 ч
| 1,2 г каждые 8 ч в/в
|
| Тикарциллин/клавуланат
|
| 3,1 г каждые 4-6 ч в/в
|
| Пиперациллин/тазобактам
|
| 3,375 г каждые 6 ч в/в
|
| Цефазолин
|
| 1-2 г каждые 8-12 ч в/в, в/м
|
| Цефалексин
| 0,5-1 г каждые 6 ч
|
|
| Цефуроксим
| 0,5 г каждые 12 ч
| 0,75-1,5 г каждые 8 ч
|
| Цефаклор
| 0,5 г каждые 8 ч
|
|
| Цефотаксим
|
| 1-2 г каждые 8-12 ч в/в, в/м
|
| Цефтазидим
|
| 1-2 г каждые 8-12 ч в/в, в/м
|
| Цефтриаксон
|
| 1-2 г каждые 24 ч в/в, в/м
|
| Цефепим
|
| 1-2 г каждые 12 ч в/в, в/м
|
| Цефоперазон
|
| 1-2 г каждые 12 ч в/в, в/м
|
| Цефоперазон/сульбактам
|
| 2-4 г каждые 12 ч в/в, в/м
|
| Имипенем
|
| 0,5 г каждые 6-8 ч в/в 0,5-0,75 г каждые 12 ч в/м
|
| Азтреонам
|
| 2 г каждые 8 ч в/в, в/м
|
| Гентамицин
|
| 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения в/в, в/м
|
| Амикацин
|
| 15-20 мг/кг/сут в 1-2 введения в/в, в/м
|
| Ципрофлоксацин
| 0,5-0,75 г каждые 12 ч
| 0,4 г каждые 12 ч в/в
|
| Офлоксацин
| 0,4 г каждые 12 ч
| 0,4 г каждые 12 ч в/в
|
| Тетрациклин
| 0,25-0,5 г каждые 6 ч
|
|
| Доксициклин
| 0,1 г каждые 12 ч
| 0,1 г каждые 12 ч в/в
|
| Эритромицин
| 0,5 г каждые 6 ч
| 0,5 г каждые 6 ч в/в
|
| Азитромицин
| В первый день: 0,5 г 1 раз в сутки, затем по 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4 дней.
|
|
| Линкомицин
| 0,5 г каждые 6-8 ч
| 0,6 г каждые 12 ч в/м, в/в
|
| Клиндамицин
| 0,15-0,3 г каждые 6 ч
| 0,45-0,9 г каждые 8 ч в/в
|
| Ванкомицин
|
| 1 г каждые 12 ч в/в
|
| Линезолид
| 0,4 г каждые 12 ч
| 0,4 г каждые 12 ч в/в
|
| Ко-тримоксазол
| 8-10 мг/кг/сут по триметоприму
| 8-10 мг/кг/сут по триметоприму в/в, в/м
|
| Рифампицин
| 0,6-0,9 г каждые 24 ч
| 0,6 г каждые 24 ч в/в
|
| Метронидазол
| 0,5 г каждые 6-8 ч
| 0,5 г каждые 6-8 ч в/в
|
