ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
У людей пожилого возраста частота инфекций НДП увеличивается, что связано с такими предрасполагающими факторами, как частичная атрофия (особенно у курящих) и низкая активность реснитчатого эпителия ДП, понижение общего иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому проведение антибиотикотерапии должно строиться с учетом возможного влияния этих неблагоприятных факторов.
В связи с возрастными изменениями функции почек может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования АМП. В первую очередь это касается аминогликозидов и ко-тримоксазола.
При имеющейся патологии печени и ЖВП возможно изменение кинетики ряда АМП, подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью (линкозамиды, метронидазол, макролиды). У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять цефтриаксон в связи с повышенным риском развития псевдохолелитиаза.
Таблица 7. Дозы антибиотиков для лечения инфекций НДП у взрослых
| Препарат
| Доза (для взрослых)
| | Бензилпенициллин
| 1-3 млн ЕД в/в каждые 4-6 ч
| | Оксациллин
| 2,0 г в/в каждые 4-6 ч
| | Ампициллин
| 0,5-1,0 г внутрь, 1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 6 ч
| | Амоксициллин
| 0,5 г внутрь каждые 8 ч
| | Амоксициллин/клавуланат
| 0,625 г внутрь каждые 6-8 ч 1,2 г в/в каждые 6-8 ч
| | Ампициллин/сульбактам
| 1,5-3,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
| | Тикарциллин/клавуланат
| 3,1 г в/в каждые 4-6 ч
| | Пиперациллин/тазобактам
| 3,375 г в/в каждые 6 ч
| | Цефазолин
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
| | Цефуроксим
| 0,75-1,5 г в/в, в/м каждые 8 ч
| | Цефуроксим аксетил
| 0,5 г внутрь каждые 12 ч
| | Цефотаксим
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 4-8 ч
| | Цефтриаксон
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждый 24 ч
| | Цефтазидим
| 2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
| | Цефоперазон
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
| | Цефоперазон/сульбактам
| 2-4 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
| | Цефаклор
| 0,5 г внутрь каждые 8 ч
| | Цефепим
| 2,0 г в/в каждые 12 ч
| | Имипенем
| 0,5 г в/в каждые 6-8 ч
| | Меропенем
| 0,5 г в/в каждые 6-8 ч
| | Азтреонам
| 2,0 г в/в, в/м каждые 8 ч
| | Эритромицин
| 0,5 г внутрь каждые 6 ч 1,0 г в/в каждые 6 ч
| | Кларитромицин
| 0,5 г внутрь каждые 12 ч 0,5 г в/в каждые 12 ч
| | Азитромицин
| 3-дневный курс: по 0,5 г внутрь каждые 24 ч 5-дневный курс: 0,5 г в первый день, затем по 0,25 г каждые 24 ч
| | Спирамицин
| 3 млн МЕ внутрь каждые 12 ч 1,5-3,0 млн МЕ в/в каждые 8-12 ч
| | Мидекамицин
| 0,4 г внутрь каждые 8 ч
| | Гентамицин
| 4-5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
| | Тобрамицин
| 5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
| | Нетилмицин
| 4-6 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
| | Амикацин
| 15 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
| | Ципрофлоксацин
| 0,5-0,75 г внутрь каждые 12 ч 0,4 г в/в каждые 12 ч
| | Офлоксацин
| 0,4 г внутрь и в/в каждые 12 ч
| | Левофлоксацин
| 0,5 г внутрь каждые 24 ч 0,5 г в/в каждые 24 ч
| | Моксифлоксацин
| 0,4 г внутрь каждые 24 ч
| | Линкомицин
| 0,5 г внутрь каждые 6-8 ч 0,6-1,2 г в/в, в/м каждые 12 ч
| | Клиндамицин
| 0,6-0,9 г в/в каждые 8 ч 0,15-0,6 г внутрь каждые 6-8 ч
| | Ванкомицин
| 1,0 г в/в каждые 12 ч
| | Рифампицин
| 0,5 г в/в каждые 12 ч
| | Доксициклин
| 0,2 г внутрь или в/в каждые 24 ч
| | Метронидазол
| 0,5 г внутрь каждые 8 ч 0,5-1,0 г в/в каждые 8-12 ч
|
Таблица 8. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций НДП
| Назначение
| Комментарий
| | По выбору препарата
| | Гентамицин при внебольничной пневмонии
| Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и атипичных микроорганизмов
| | Ампициллин внутрь при внебольничной пневмонии
| Низкая биодоступность при приеме внутрь
| | Ко-тримоксазол при внебольничной пневмонии
| Распространенность в России резистентных S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
| | Рутинное назначение нистатина
| Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина при кандидозе у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты
| | По срокам начала антибиотикотерапии
| | Позднее начало антибиотикотерапии
| Назначение АМП позже 4 ч после установления диагноза внебольничной пневмонии ведет к увеличению смертности
| | По длительности терапии
| | Частая смена АМП в процессе лечения, "объясняемая" опасностью развития резистентности
| Показания для замены АМП: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч терапии; б) развитие серьезных НР, требующих отмены АМП; в) высокая потенциальная токсичность АМП (например, аминогликозидов), ограничивающая длительность их применения
| | Продолжение антибиотикотерапии при сохранении отдельных рентгенологических и/или лабораторных изменений вплоть до их полного исчезновения
| Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
|
Случайной величины Плотностью распределения вероятностей непрерывной случайной величины Х называют функцию f(x) – первую производную от функции распределения F(x):
Понятие плотность распределения вероятностей случайной величины Х для дискретной величины неприменима...
Схема рефлекторной дуги условного слюноотделительного рефлекса При неоднократном сочетании действия предупреждающего сигнала и безусловного пищевого раздражителя формируются...
Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...
|
|
Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реакций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...
Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на современном уровне требований общества нельзя без постоянного обновления и обогащения своего профессионального педагогического потенциала...
|
|
