ЭНДОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Чаще всего инфекция распространяется гематогенным путем. Особое значение имеют два основных фактора риска: наличие иммунодефицитного состояния и в/в применение наркотиков.

Основные возбудители

B.cereus, Streptococcus spp., S.aureus, N.meningitidis, S.pneumoniae.

Выбор антимикробных препаратов

Эмпирическая терапия бактериального эндофтальмита (проводится сразу после диагностической аспирации стекловидного и водянистого тела):

Препараты выбора: амикацин 0,4 мг или цефтазидим 2,25 мг в 0,1 мл + ванкомицин 1,0 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение); ванкомицин 25 мг в 0,5 мл и цефтазидим 100 мг в 0,5 мл (периокулярное введение); через 12 ч - дексаметазона фосфат 4 мг в 1 мл или преднизолона сукцинат 25 мг в 1 мл (периокулярное введение); преднизолон (системная терапия) 60 мг.

Длительность терапии: периокулярные инъекции ежедневно в течение 4-7 дней (каждый препарат - в отдельном шприце); глюкокортикоиды (системная терапия): 10-14 дней.

ГРИБКОВЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Основные возбудители

Candida spp., Aspergillus spp.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амфотерицин В 5-10 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение).

Альтернативные препараты: флуконазол 0,1-0,2 г/сут (внутрь).

Длительность терапии: 2 мес.

При необходимости может быть проведена витрэктомия.

Таблица 1. Противовирусные препараты для лечения заболеваний глаз

Препарат	Показания	Режим дозирования
Ацикловир	Поверхностный герпетический кератит Стромальный герпетический кератит, герпетическая язва роговицы Герпетический кератоувеит	Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы; табл. 0,2 г - 5 раз в сутки, 5-10 дней Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки; табл. 0,2 г - 5 раз в сутки, 10 дней
Валацикловир	Стромальный герпетический кератит и кератоувеит	Табл. 0,5 г - 2 раза в сутки, 5-10 дней, в дополнение к местной терапии 3% глаз. мазью ацикловира
Идоксуридин	Поверхностный герпетический кератит	Глаз. кап. 0,1%, инстиллируют 8 раз в сутки до полной эпителизации, отменяют при отсутствии эффекта в первые 3-5 дней
Интерферон лейкоцитарный человеческий с активностью 500 ЕД во флак.	Аденовирусный конъюнктивит Эпидемический геморрагический конъюнктивит Поверхностный герпетический кератит	Содержимое флак. разводят в 2 мл воды для инъекций, инстиллируют 6-8 раз в сутки, постепенно снижая до 3-4 раз
Интерферон лейкоцитарный человеческий с активностью 8 тыс. ЕД во флак.	Аденовирусный конъюнктивит Эпидемический геморрагический конъюнктивит Поверхностный и стромальный герпетический кератит, язва роговицы	То же
Комплекс полиадениловой и полиуридиловой кислоты 200 мкг (100 ЕД/флак.)	Аденовирусный конъюнктивит Поверхностный герпетический кератит	То же

Таблица 2. Препараты для местной антимикробной терапии заболеваний глаз

Препарат	Лекарственная форма	Частота введения в сутки, раз
Бензилпенициллин	Глаз. кап. 100 тыс. ЕД/мл, свежеприготовленные	3-6
Эритромицин	Глаз. мазь 0,5%, в тубах по 10 г	3-4
Тетрациклин	Глаз. мазь 1 %, в тубах по 3 г, 7 г, 10 г	3-4
Хлорамфеникол	Глаз. кап. 0,25%, во флак. по 10 мл Глаз. линим. 1%, в тубах по 25 г и 30 г	3-5
Гентамицин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 10 мл	3-6
Тобрамицин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 0,3%, в тубах по 3,5 г	3-5*
Ципрофлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл	2-5
Офлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 0,3%, в тубах по 3 г	3-6 3-5
Ломефлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл	3-6
Полимиксин В	Глаз. кап. 0,1-0,25%, свежеприготовленные	3-6
Фузидиевая кислота	Глаз. кап., гель 1%, в тубах по 5 г
Ванкомицин	Глаз. кап. 1-2%, свежеприготовленные	4-6
Комбинированные препараты
Гентамицин/ дексаметазон	Глаз. кап. гентамицина 0,3%, дексаметазона 0,1 % в 1 мл, во флак. по 5 мл Глаз. мазь, 5 мг/1 мг в 1 г, в тубах по 2,5 г	2-3 2
Тобрамицин/ дексаметазон	Глаз. мазь 3 мг/1 мг в 1 мл, в тубах по 3,5 г Глаз. кап., тобрамицина 0,3%, дексаметазона 0,1 % в 1 мл во флак. по 5 мл
Неомицин/ полимиксин В/ дексаметазон	Глаз. кап. 3,5 мг/6 тыс. ЕД/1 мг в 1 мл, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 3,5 мг/6 тыс. ЕД/1 мг в 1 г, в тубах по 3,5 г
Другие средства
Борная кислота	Глаз. кап. 2%, во флак. по 5 мл	2-3
Пиклоксидин	Глаз. кап. 0,05%, во флак. по 5 мл	2-3
Нитрат серебра	Глаз. кап. 1%, свежеприготовленные	Инстилляция 1 раз для профилактики бленореи новорожденных
Сульфацил натрия	Глаз. кап. 20%, во флак. по 10 мл, в тюбике-капельнице по 1 мл	3-5

* При тяжелой язве роговицы применяют форсированную методику: в первые 2 ч каждые 15 мин, затем до конца первых суток - каждый час, во вторые сутки - каждые 2 ч, в третьи - каждые 3 ч

Таблица 3. Дозы антимикробных препаратов для субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций

Препарат	Доза
Бензилпенициллин	0,5-1 млн ЕД
Ампициллин	50-100 мг
Оксациллин	100 мг
Цефазолин	100 мг
Цефтазидим	100 мг
Гентамицин	20-40 мг
Тобрамицин	20 мг
Амикацин	20 мг
Ванкомицин	25 мг

Таблица 4. Дозы антимикробных препаратов для системного введения при бактериальных инфекциях глаз

Препарат	Доза внутрь	Доза парантерально
Бензилпенициллин		1 млн ЕД каждые 6 ч
Ампициллин	0,5 г каждые 6 ч	0,25-0,5 г каждые 6-8 ч
Оксациллин	0,25-0,5 г каждые 4-6 ч
Цефтазидим		1,0-2,0 г каждые 8-12 ч
Цефепим		1,0 г каждые 8-12 ч
Эритромицин	0,5 г каждые 6 ч
Азитромицин	0,5 г в 1-е сутки, по 0,25 г в 2-5-е сутки При хламидиозе - 1,0 г однократно
Тетрациклин	0,5 г каждые 6 ч
Доксициклин	0,1 г каждые 12 ч
Гентамицин		1 мг/кг каждые 8 ч
Тобрамицин		1,5-2 мг/кг каждые 8 ч
Амикацин		10 мг/кг каждые 12 ч
Ципрофлоксацин	0,5 г каждые 12 ч	0,4-0,6 г каждые 12 ч
Офлоксацин	0,2-0,4 г каждые 12 ч
Левофлоксацин	0,25 г каждые 12 ч или 0,5 г 1 раз в сутки	0,5 г 1 раз в сутки
Ломефлоксацин	0,4 г каждые 12-24 ч