Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae. При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 мес, меропенема - до 3 мес. Применение фторхинолонов допускается только в отдельных случаях при осложненном пиелонефрите, вызванном P.aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями.
ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).
Альтернативные препараты: фосфомицина трометамол, ко-тримоксазол*, нитрофурантоин.
Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин трометамол - однократно.
ПИЕЛОНЕФРИТ
Учитывая, что во многих странах пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, является осложненным (развивается на фоне аномалий развития), решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическая операция.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефепим).
Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримоксазол*.
Длительность терапии: не менее 14 дней.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МВП
При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес) следует рассмотреть возможность проведения профилактической терапии: продолжительный прием низких доз АМП один раз в сутки на ночь. Предварительно желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
У пациентов с рецидивами, развивающимися после полового акта, рекомендуется однократный прием препарата после полового акта. При редких рецидивах, можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении дизурии.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.
Альтернативные препараты: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалексин, цефаклор.
Таблица 1. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей
| Назначение
| Комментарий
|
| По выбору препарата
|
| Цефалоспорины I поколения
| Недостаточно высокая активность в отношении грамотрицательной флоры. Назначение оправдано только при кортикальном абсцессе, имеющем преимущественно стафилококковую этиологию
|
| Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, налидиксовой и пипемидовой кислоты
| Препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек
|
| Применение фторхинолонов при беременности
| Противопоказаны (риск поражения соединительной ткани у плода)
|
| По способу введения
|
| Гентамицин в/м при остром цистите или нетяжелом пиелонефрите
| Эффективны пероральные АМП (фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат).
|
| Парентеральное введение АМП в амбулаторных условиях
| Современные пероральные антибиотики, например, фторхинолоны, не уступают по эффективности парентеральным препаратам.
|
| По кратности введения
|
| Назначение аминогликозидов 3 раза в сутки
| Введение всей суточной дозы однократно также эффективно и безопасно как многократное введение
|
| По длительности терапии
|
| Длительные курсы АМП при остром цистите.
| Увеличение продолжительности терапии существенно не влияет на эффективность, но увеличивает риск НР.
|
| Применение АМП при остром цистите в течение 1-3 дней при наличии факторов риска
| Антибиотикотерапия должна продолжаться как минимум 7 дней.
|
Таблица 2. Дозы антимикробных препаратов для лечения инфекций МВП у взрослых
| Препарат
| Доза
|
| Терапевтическая
| Профилактическая (1 раз в сутки внутрь, на ночь)
|
| Внутрь
| Парентерально
|
| Амоксициллин
| 0,25-0,5 г каждые 8 ч
|
|
|
| Ампициллин
| 0,25-0,5 г каждые 6 ч
| 0,5-1,0 г каждые 6 ч
|
|
| Оксациллин
|
| 1,0-2,0 г каждые 6 ч
|
|
| Амоксициллина/клавуланат
| 0,375-0,625 г каждые 8 ч
| 1,2 г каждые 6-8 ч
|
|
| Ампициллин/сульбактам
|
| 1,5-3,0 г каждые 6 ч
|
|
| Тикарциллин/клавуланат
|
| 3,1 г каждые 6-8 ч
|
|
| Цефалексин
| 0,5 г каждые 6 ч
|
| 0,25 г
|
| Цефаклор
| 0,25-0,5 г каждые 8 ч
|
| 0,25 г
|
| Цефуроксим
|
| 0,75-1,5 г каждые 8 ч
|
|
| Цефуроксим аксетил
| 0,25-0,5 г каждые 12 ч
|
|
|
| Цефиксим
| 0,2-0,4 г каждые 12-24 ч
|
|
|
| Цефтибутен
| 0,4 г каждые 24 ч
|
|
|
| Цефоперазон
|
| 2 г каждые 6-8 ч
|
|
| Цефтриаксон
|
| 1,0-2,0 г каждые 24 ч
|
|
| Цефепим
|
| 1,0-2,0 г каждые 12 ч
|
|
| Цефеперазон/сульбактам
|
| 2,0-4,0 г каждые 12 ч
|
|
| Гентамицин, тобрамицин, нетилмицин
|
| 3-5 мг/кг/сут за 1 введение
|
|
| Амикацин
|
| 15 мг/кг/сут за 1 введение
|
|
| Имипенем
|
| 0,5 г каждые 6-8 ч
|
|
| Меропенем
|
| 0,5 г каждые 6-8 ч
|
|
| Норфлоксацин
| 0,4 г каждые 12 ч
|
| 0,2 г
|
| Офлоксацин
| 0,2-0,4 г каждые 12 ч
| 0,2-0,4 г каждые 12 ч
| 0,1 г
|
| Левофлоксацин
| 0,25 г каждые 24 ч
| 0,25-0,5 г каждые 24 ч
|
|
| Перфлоксацин
| 0,4 г каждые 12 ч
| 0,4 г каждые 12 ч
| 0,2 г
|
| Ципрофлоксацин
| 0,25-0,5 г каждые 12 ч
| 0,2-0,4 г каждые 12 ч
| 0,1 г
|
| Ванкомицин
|
| 15 мг/кг каждые 12 ч
|
|
| Ко-тримоксазол
| 0,96 г каждые 12 ч
| 0,96 г каждые 6-8 ч
| 0,24 г
|
| Нитрофурантаин
| 0,1 г каждые 6 ч
|
| 0,05 г
|
| Фосфомицина трометамол
| 3,0 г однократно
|
|
|
* В регионах, где уровень устойчивости E.coli менее 10%.
