Студопедия — Дерматом Пэджетта
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Дерматом Пэджетта






Дерматом Пэджетта — прототип цилиндрических дерматомов других изобретателей. Он бывает с одноразовьми лезвиями или с многоразо­вым лезвием. Цилиндр и лезвие дерматома тщательно регулируются и проверяются, устанавливается уровень толщины трансплантата (Рис. 2 и 2А). Цилиндр и донорский участок кожи тщательно протираются эфи­


ром или ацетоном для обезжиривания. Тампоном или кисточкой ци­линдр и донорский участок кожи смазывают дерматомным клеем (Рис. 3 и 4). Клей должен быть достаточно жидким. Если клей слишком густой, необходимо добавить растворитель. Затем клею дают время, чтобы он высох. Ведущий край дерматома располагают так, чтобы он сопри­касался с уплотнившимся участком кожи и плотно прижимают (Рис. 5). Перед тем, как начать отделение кожи, ведущий край дерматома слегка приподнимают. Во время срезания кожи необходимо постоянно прижи­мать цилиндр дерматома, и движения лезвия должны быть ритмичными. Необходимо следить, чтобы лезвие срезало кожу на одинаковую глубину как в центре, так и по краям дерматома. Трансплантат, приклеивающий­ся к дерматому, аккуратно отделяют острым скальпелем от цилиндра (Рис. 6). Трансплантат осторожно стягивают с дерматома и аккуратно свернутым хранят в физрастворе до надобности.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ И ПНЕВМАТИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОМЫ. До­норский участок кожи должен быть плоской, плотной поверхностью, поэтому чаще всего для этого используют участки спины и бедер. Лезвие тщательно проверяется и безопасно закрепляется в дерматоме. Когда достигается желаемая ширина и толщина, на донорский учас­ток кожи наносится тонкий слой минерального масла и плотно при­жимают дерматом. Дерматом передвигают до тех пор, пока не дости­гается необходимая длина кожи. Если необходим очень длинный сег­мент кожи, ассистент может захватить его пинцетом и натягивать по мере движения дерматома (Рис. 7). Чем сильнее прижимать дерматом к коже, тем глубже слой среза. Если надо пересадить большие участки кожи, например, при обширных ожогах, для лучшего эффекта ис­пользуется техника послойной сетчатой трансплантации.

Перед пересадкой кожи необходимо осуществить гемостаз. Если на место пересадки невозможно наложить обычную давящую повязку при­меняют () повязку. Имплантат помещается в раневой дефект. Кожа по краям раны аккуратно обрезается и имплантат тщательно совмещается с кожей шелком узловым швом. Нитки завязываются, но не обрезаются (Рис. 8). Наилучшее сопоставление кожных краев может быть достигну­то дальнейшим наложением узловых или непрерывных швов. На тран­сплантат накладывается незакрепленный слой марли, а затем покрыва­ется ватой. Затем необрезанные концы шелковых швов аккуратно свя­зываются поверх наложенной ваты (Рис. 9). Особенно важна иммобили­зация этого участка. Если участок-реципиент представляет собой грану­ляции, трансплантат прикрепляется к краям дефекта несколькими шва­ми иди закрепляется полосками пластыря. Перед наложением повязки проверяют петли под трансплантатом сгустков крови. На трансплантат накладывается слой марли, затем — тугая давящая повязка, тщательно закрепленная и приводящая к полной иммобилизации данного участка.

ОБРАБОТКА ДОНОРСКОГО УЧАСТКА КОЖИ. На донорский учас­ток кожи накладывается одиночный марлевый слой. Затем накладыва­ется неакклюзионная повязка. На следующий день повязка удаляется, остается только марлевый слой, лежащий непосредственно на ране. В таком виде он все и остается, пока донорский участок не покроется эпителием и слой марли не отпадет. Если в повязке скапливается сероз­ный экссудат, его надо аккуратно смывать.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Частота смены повязок различная в каждом случае. Если решено не накладывать повязки, трансплантат должен быть защищен от различных повреждений проволочным карка­сом или каким-либо другим защитным устройством. Это позволит хи­рургу эвакуировать серозный экссудат и сгустки крови, скапливающиеся под трансплантатом и применяется если участок-реципиент меньше оп­тимального. Наложенная на рану круговая повязка может не меняться от 5 дней до 1 недели. Осмотр краев такой повязки дает возможность оценить количество и характер скапливающейся под ней жидкости. Если при смене повязки обнаруживается скопление серозного экссудата под тран­сплантатом, это не обязательно означает что происходит отторжение трансплантата. Необходимо разрезать трансплантат над скоплением се­розного содержимого и выпустить экссудат с дальнейшим наложением тугой повязки на 24—48 ч. Если вместо серозного содержимого под трансплантатом скапливается кровь, то при таком же методе его отде­ления можно ожидать отторжения значительного участка транспланта­та. Тем не менее, гематома должна быть ликвидирована и повязка сме­нена. Особого внимания и наблюдения требуют трансплантаты нижних конечностей, особенно у больных с венозной недостаточностью. Повы­шение венозного давления может привести к отеку трансплантата и его значительному отторжению в течение 14—21 дня после пересадки кожи. После полного заживления применяются ежедневные аппликации не­больших количеств холодной пасты, ланолина и других гидрофильных мазей, что предотвращает шелушение и сохранит эластичность кожи. Заживление донорского участка кожи длится от 8 до 14 дней.



ГЛАВА 206. ПЕРЕСАДКА КОЖИ

 

 







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 401. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ МОРФЕМНОГО СОСТАВА СЛОВА В НАЧАЛЬНЫХ КЛАССАХ В практике речевого общения широко известен следующий факт: как взрослые...

СИНТАКСИЧЕСКАЯ РАБОТА В СИСТЕМЕ РАЗВИТИЯ РЕЧИ УЧАЩИХСЯ В языке различаются уровни — уровень слова (лексический), уровень словосочетания и предложения (синтаксический) и уровень Словосочетание в этом смысле может рассматриваться как переходное звено от лексического уровня к синтаксическому...

Плейотропное действие генов. Примеры. Плейотропное действие генов - это зависимость нескольких признаков от одного гена, то есть множественное действие одного гена...

Машины и механизмы для нарезки овощей В зависимости от назначения овощерезательные машины подразделяются на две группы: машины для нарезки сырых и вареных овощей...

Классификация и основные элементы конструкций теплового оборудования Многообразие способов тепловой обработки продуктов предопределяет широкую номенклатуру тепловых аппаратов...

Именные части речи, их общие и отличительные признаки Именные части речи в русском языке — это имя существительное, имя прилагательное, имя числительное, местоимение...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия