Студопедия — Алгоритм АБ-терапии при септическом процессе
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Алгоритм АБ-терапии при септическом процессе






Схема №1: когда поступает больной в септическом состоянии, АБ-терапию необходимо начинать немедленно. При этом нет возможности дожидаться микробиологической идентификации возбудителя и определения его чувствительности. Часто даже неизвестна локализация очага инфекции. Поэтому спектр антимикробной активности назначаемых препаратов должен включать практически всех наиболее вероятных возбудителей. От стафилококков до синегнойной палочки. Комбинация антисинегнойного аминогликозида с цефалоспорином второй генерации или амоксициллином с клавулановой кислотой соответствует указанному требованию.

Цефамандол значительно более активен в отношении стафилококков, чем цефуроксим, поэтому для эмпирической терапии он подходит лучше. Однако если имеются основания подозревать в патологический процесс ЦНС, предпочтение следует отдавать цефуроксиму. Этот АБ проникает через ГЭБ. Ко-амоксициллин в целом по эффективности сходен с цефалоспоринами второй генерации.

К цефалоспорину второй генерации или Ко-амоксициллину следует добавить аминогликозид для повышения эффективности терапии против грамотрицательной микрофлоры. При этом достаточно часто можно ожидать взаимного усиления активности этих АБ (синергизм). Выбор между аминогликозидами зависит от риска вовлечения в процесс синегнойной палочки. Если риск минимален, можно назначать гентамицин, в противном случае лучше применять тобрамицин. Амикацин в России более активен, чем тобрамицин, но именно поэтому его лучше оставить в качестве резерва.

 

Схема №2: если пациент в септическом состоянии ранее получал не «ампициллин с гентамицином», а ампиокс или цефалоспорины первой генерации, то схема лечения меняется. Если разобраться какие возбудители могут остаться после назначения указанных АБ, то во-первых, это грамположительные резистентные, то есть энтерококки или оксациллин устойчивые стафилококки (обычные стафилококки будут уже уничтожены). Во-вторых, грамотрицательные, но поскольку ампициллин или цефазолин не слишком активны в их отношении, высокого уровня резистентности ожидать пока не приходится.

В первом случае назначается ванкомицин. Однако на практике не всегда можно гарантировать, что в состав предполагаемых патогенов не входят также грамотрицательные бактерии. Или что они не присоединятся на фоне монотерапии ванкомицином, в частности, за счет транслокации из ЖКТ. Поэтому для их подавления к ванкомицину можно добавить цефотаксим (или другой цефалоспорин третьей генерации).

Комбинировать ванкомицин с аминогликозидами не рекомендуется. Хотя это и обеспечит активность в отношении грамотрицательных бактерий, однако одновременно значительно увеличится нефротоксичность.

 

Схема №3: Бывает, что АБ-терапия уже включала в себя цефалоспорин третьей - четвертой генерации или даже карбопенемы и цефепим, но при этом больному существенно лучше не стало. Тогда в первую очередь необходимо предположить, что тяжесть состояния обусловлено грамположительной микрофлорой (энтерококками и оксациллин резистентными стафилококками). Стандартное назначение – ванкомицин с добавлением АБ против грамотрицательной микрофлоры – уже описано в схеме 2.

В случае грамотрицательной инфекции следует использовать те АБ резерва, чей спектр активности, включает неферментирующие грамотрицательные бактерии (синегнойная палочка ацинетобактер). Это цефтазидим, ципрофлоксацин, амикацин, карбапенемы, цефепим. Подбор лучше начинить с цефтазидима, к которому для усиления антисинегнойной активности следует добавить тобрамицин. Потому что при неудачном использовании цефтазидима эффективными могут оказаться ципрофлоксацин, амикацин, карбапенемы, цефепим. Цефтазидим же после карбапенемов или цефепима клинической активностью обладать не будет.

А иногда в случае грамотрицательной инфекции резистентной к карбапенему и цефепиму, активным может оказаться бисептол.

К любой из указанных схем можно присоединить противогрибковые препараты. Нистатин и леворин не всасываются со слизистых ЖКТ и используются профилактически. Когда же вдруг выявляются (как правило, после безуспешной затяжной АБ-терапии), что возбудителями системной инфекции являются грибы, следует назначить флюконазол (дифлюкан). Сегодня это наиболее безопасное средство для лечения системных микозов.

Назначение метронидазола производится в случае предположения об участии в инфекционном процессе анаэробов. Обычно это абдоминальный и гинекологический сепсис, абсцессы легкого и мозга, подозрение на нагноение скрытой гематомы и ряд других ситуаций. В последнее время стала обсуждаться роль анаэробного компонента и в развитии бактериального эндокардита.

 







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 448. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Понятие метода в психологии. Классификация методов психологии и их характеристика Метод – это путь, способ познания, посредством которого познается предмет науки (С...

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ К лекарственным формам для инъекций относятся водные, спиртовые и масляные растворы, суспензии, эмульсии, ново­галеновые препараты, жидкие органопрепараты и жидкие экс­тракты, а также порошки и таблетки для имплантации...

Тема 5. Организационная структура управления гостиницей 1. Виды организационно – управленческих структур. 2. Организационно – управленческая структура современного ТГК...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

Метод архитекторов Этот метод является наиболее часто используемым и может применяться в трех модификациях: способ с двумя точками схода, способ с одной точкой схода, способ вертикальной плоскости и опущенного плана...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия