Фторхинолоны (ФХ)

Производные хинолона – это хорошо известные нитроксолин (5-НОК), налидиксовая кислота и ей подобные препараты. Они используются преимущественно в урологии. Когда в молекулу хинолона вводят атом(ы) фтора, получается мощное АБ средство.

Микробиологические показания к применению Фторхинолонов можно оценить следующим образом. Они активны против грамотрицательных патогенов, включая неферментирующие грамотрицательные бактерии (синегнойная палочка). И малоактивны против анаэробов, стрептококков и энтерококков. То есть их антимикробный спектр напоминает спектр АГЛ. Но в отличие от них они не обладают синергизмом с беталактамными АБ. Зато не вызывают ото- и нефротоксических явлений. И ещё одно серьёзное отличие от АГЛ – хорошей чувствительностью ко фторхинолонам обладают стафилококки. Это свойство нашло применение в алгоритме лечения остеомиелитов. Другая привлекательная особенность – они эффективны в отношении внутриклеточных возбудителей (например, микобактерия туберкулеза).

Когда появились первые ФХ, существовали оптимистичные прогнозы, что резистентность к этим препаратам развиваться не будет. Резистентность, естественно, появилась, причем она оказалась перекрестной внутри группы. Поэтому в основном из всех ФХ фигурирует ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет, Цифран). Если же он не работает, другие подобные средства назначать не имеет смысла. ФХ могут обладать, а могут не обладать перекрестной резистентностью с АБ из других групп. Поэтому ципрофлоксацин бывает эффективным после безуспешного лечения цефтазидимом, карбапенемами или амикацином. А иногда бывает не эффективным.

Так как в последнее время использование препаратов группы ФХ из-за их дешевизны (в частности ципрофлоксацина) участилось при амбулаторном лечении - существует риск потери терапевтической эффективности для целой группы мощных противомикробных средств резерва. Поэтому позиция должна быть следующей: использовать ФХ лишь при неэффективности других АБ. А инфекцию, вызванную стрептококками, можно вылечить даже бензилпенициллином. ФХ нужно оставить для реанимационных больных.

Типичным побочным действием является фотодерматит. Другое нежелательное явление – нарушение формирования скелета. Это было показано у ряда млекопитающих, в частности, у собак. На детях, само собой, эксперименты уже не ставили. Поэтому у людей артротоксичность не доказана. Наша позиция должна быть следующей: ребенку мы ФХ назначать не будем, пока есть альтернативные АБ.