Оценка вероятного возбудителя

Имипенем:

• антибиотик широкого спектра действия; эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов; действует на Pseudomonas aeruginosa, Saratia, Enterobacter, устойчивые к большинству бета-лактамных антибиотиков;
• устойчив в отношении бета-лактамазы грамотрицательных бактерий.

 

Классификации АБ.

Одну из классификаций (на синтет, полу- и природные АБ) я уже рассказывала, но существует и другие, в частности, н\р, АБ делятся на бактерицидные и бактериостатические.

Практической же является классификация АБ в соответствии с химическим строением. Препараты сходной структуры обладают идентичным или близким механизмом действия и, соответственно, могут быть, (а могут и не быть) сходны по спектру противомикробной активности, или по побочным эффектам, или по механизмам развития к ним резистентности.

Изредка в литературе проскальзывает ещё один подход. Речь идет о систематизации некоторыми клиницистами того банального факта, что скажем, цефалоспорины первой генерации они используют преимущественно против грамположительной инфекции. Ванкомицин - против нее же, но оксациллин резистентной. Цефалоспорины третьей-четвертой генерации, аминогликозиды, карбапенемы и фторхинолоны – против грамотрицательной флоры. Что цефтазидим, амикацин, ципрофлоксацин и карбапенемы являются антисинегнойными препаратами, что бронхолегочную патологию, вызванную внутриклеточными патогенами, лечат макролидами. То есть речь идет о попытках классифицировать АБ по особенностям спектра противомикробной активности. И, соответственно, по микробиологическим показаниям к клиническому применению. Да, эту классификацию легко раскритиковать, но она позволяет быстро выбрать необходимый препарат в той или иной клинической ситуации.

Классические принципы рациональной АБ-терапии.

 

Существуют классические принципы рациональной АБ-терапии:

1) Возбудитель должен быть чувствителен к АБ.

2) АБ должен создавать терапевтические концентрации в очаге инфекции

3) Нельзя комбинировать бактерицидные и бактериостатические АБ

4) Нельзя совместно использовать АБ со сходными побочными эффектами.

5) АБ необходимо назначать в соответствии с АБ-граммой.

 

Оценка вероятного возбудителя.

Для того, чтобы вылечить больного, надо знать, какого возбудителя следует убить АБ. Но возможности оперативно (а иногда вообще возможности) определить этиологию инфекционно-воспалительного процесса у конкретного пациента нет. Поэтому ниже описывается методика оценки вероятного патогенеза. В большинстве случаев она проста настолько, насколько необходима для эмпирического (то есть без микробиологической диагностики) подбора АБ. В ней возбудители характеризуются по 3 параметрам.

1) Во-первых, это оценка патогенов как «домашних» или «госпитальных»

2) Во-вторых, учитываются пробелы в спектре АБ-ой активности ранее назначаемых препаратов.

3) В-третьих, проводится оценка (не обязательно окраска) по Граму. (в смысле, грамотрицательные или грамположительные возбудители)