Лечение бронхиальной обструкции у детей

Лечение бронхиальной обструкции у детей

На фоне лечения основного заболевания необходима постоянная подача кислорода через носовой катетер или носовые канюли при достаточном увлажнении кислорода (полезным может оказаться: самостоятельное дыхание под положительным давлением), введение бета-агонистов в аэрозоле (2 дозы без спейсера, а лучше 4-5 доз через спейсер емкостью 0,7-1 л), парентерально или внутрь. Вместе с бета агонистом в/м вводят один из кортикостероидных препаратов - преднизолон (6 мг/кг - из расчета 10-11 мг/кг/сут) или, предпочтительно, дексаметазон (0,6 мг/кг из расчета 1-1.2 мг/кг/сут).

Использование дозированных симпатомиметиков через спейсер и раннее применение стероидов при неэффективности первых существенно улучшают результаты лечения. Обоснованным является назначение стероидов (системно) и при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита иликвидации фибропластического процесса, который чаше развивается при аденовирусной и коревой инфекции.

Лишь при отсутствии эффекта от введения бета-агонистов применяют эуфиллин вместе с кортикостероидами. При приеме внутрь и в/м введении он менее эффективен, поэтому лучше вводить его в/в капельно (после нагрузочной дозы 4-6 мг/кг, постоянная инфузия в дозе 1 мг/кг/час).

В/в введение жидкости проводят только при наличии признаков обезвоживания. При их отсутствии вводят 50% полной суточной потребности в жидкости, из которых, при необходимости, парентерально вводится не более 1/3 объема.

Об эффективности лечебных мер судят по снижению частоты дыхания (на 15 и более в минуту), уменьшению втяжений межреберий и интенсивности экспираторных шумов.

Показаниями к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) является:

- ослабление дыхательных шумов на вдохе;

- сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода;

- снижение болевой реакции;

- падение Рао₂ ниже 60 м рт. ст.;

- увеличение РаСО₂ выше 55 мм рт. cт.

И повторюсь.* Терапия должна проводиться на фоне лечения основного заболевания противовирусными и по показаниям, антибактериальными, антигистаминными и др. препаратами.