Диагноз при пневмониях

Диагноз устанавливается на основании клинических и объективных критериев.

Клинические критерии

Жалобы:

• Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в грудной клетке.

• Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация.

Физикальные данные: крепитация, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания.

Объективные критерии

Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов).

Микробиологическое исследование мокроты:

• окраска мазка мокроты по Граму;

• посев мокроты с определением количества колониеобразующих единиц в 1 мл и чувствительности к антибиотикам.

Клинический анализ крови.

Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмоний на амбулаторном этапе и при не осложненном типичном течении пневмонии в стационаре.

Дополнительные объективные критерии

В ряде случаев для дифференциальной диагностики и при подозрении на осложнения показаны дополнительные исследования.

• Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).

Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.Таблица 3.

• Серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидиям и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии у больных групп риска — алкоголиков, наркоманов, стариков, при иммунодефиците (включая СПИД).

• Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, сахарный диабет в стадии декомпенсации.

• Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легкого (у курильщиков старше 40 лет, у больных с хроническим бронхитом и отягощенным онкологическим семейным анамнезом).

• Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания; проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа.

• Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.

• Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

Дополнительные исследования в основном проводятся в стационаре, куда больной госпитализируется (см. показания) ввиду тяжести состояния и/или нетипичного течения заболевания, требующего проведения диагностического поиска.