Хронический атрофический (аутоиммунный ) гастрит с секреторной недостаточностью

Жалобы:

Тяжесть, чувство распирания, тупые боли в эпигастральной области сразу после еды

Тошнота

Снижение аппетита

Отказ от приема пищи

Неприятный запах изо рта.

Отрыжка тухлым

Урчание и вздутие живота

Урчание в животе

Наклонность к поносам

Плохая переносимость молока

При осмотре: обложенность языка бело-серым налетом

Атрофия сосочков языка

Запах изо рта

Снижение массы тела

Сухость кожи

Болезненность при пальпации в эпигастрии

Урчание по ходу толстого кишечника

Возможны признаки хронического панкреатита, энтероколита.

Возможны признаки демпинг-синдрома (после приема пищи развивается

резкая слабость, потливость, головокружение)

Признаки железодефицитной анемии (ломкость и выпадение волос,

исчерченность ногтей, сухость кожи и слизистых)

Признаки В-12 дефицитной анемии

Признаки недостаточности витаминов (заеды в углах рта, стоматит)

Дополнительная диагностика:

Фракционное желудочное зондирование – уменьшение продукции желудочного сока

уменьшение соляной кислоты.

Внутрижелудочная рН- метрия

 

Рентген желудка: сглаженность и атрофия складок слизистой оболочки

Тонус стенок желудка снижен

Перистальтика желудка ослаблена

Спазм привратника

ФГДС: бледность слизистой

истонченность слизистой

Биопсия: различная степень атрофии слизистой оболочки.

Особые формы хронического гастрита:

- гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) –

Гипертрофия складок слизистой оболочки, которые свисают в просвет желудка (изжога, отрыжка воздухом, съеденной пищей, боли в эпигастральной области, рвота с примесью крови, похудание, болезненность при пальпации в эпигастральной области).

- антральный гастрит – гастрит выходного отдела желудка (голодные боли, уменьшающиеся после еды, изжога, отрыжка кислым, запоры, болезненность при пальпации в эпигастральной области

- полипозный гастрит – сочетание гастрита и полипоза желудка (клиника гастрита с пониженной секрецией)

- эрозивный гастрит – боли в эпигастральной области могут быть ранние, голодные, поздние, изжога кислым, рвота с примесью крови, наклонность к запорам.

Осложнения хронического гастрита:

- эрозии

- язва желудка

- полипоз желудка

- рак желудка

- В 12 – дефицитная анемия..

 

Дифференциальная диагностика с:

- функциональными расстройствами желудка

- гастродуоденитом

- язвенной болезнью

- раком желудка.

 

Диагноз: 1. Хронический поверхностный гастрит с повышенной секрецией в фазе

обострения.

2. Хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью в фазе

ремиссии.

Лечение:

Диета № 1, 1а, 1б (при сохраненной или повышенной секреции).

Дробное питание малыми порциями 5-6 раз в сутки, диета богата белками, исключить

Диета № 2 (при атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью).

Рекомендованы мясные бульоны, нежирное отварное мясо, кисели, компоты, каши.

Запрещается употребление острых, пряных блюд, консервов, чеснока, перца, крепких спиртных напитков

Нормализация режима труда и отдыха

Предупреждение стрессов.

Медикаментозная терапия проводится только при обострении хронического гастрита.

Этиотропное лечение - антихеликобактерная терапия 7 дней:

 

Трехкомпонентная схема:

омепразол внутрь 20 мг * 2 раза в сутки

+ кларитромицин внутрь 500 мг* 2 раза в сутки

+ амоксициллин внутрь 1000 мг (или Метронидазол 500 мг) *2 раза в сутки.

 

При неэффективности четырехкомпонентная схема: 7 дней

Омепразол 20 мг* 2 раза в сутки

+ Денол 120 мг* 4 раза в сутки

+ Метронидазол 500 мг * 3 раза в сутки

+ Тетрациклин 500 мг * 4 раза в сутки.

Патогенетическая терапия:

 

	При сохраненной секреции	При секреторной недостаточности
Снижение секреции	Блокаторы водородной помпы: Омепрозол, Омез, Лосек по 20 мг* 1 раз в сутки на ночь Н-2 гистаминоблокаторы: Циметидин 200 мг*3раза в день   Ранитидин 150 мг * 2 раза в день Зантак Ранисан Гистак   Фамотидин (Квамател) 20 мг * 2 раза в день   М-холинолитики: Атропин Метацин Платифиллин Гастроцепин 50 мг* 2 раза в день за 30 минут до еды
Антациды	Альмагель по 1 ст.л. после еды+ на ночь Фосфалюгель по 1 пакету после еды+ на ночь Маалокс по 1 таб через 1 час после приема пищи + на ночь.   Гастал по 1 таб после еды+ на ночь Рени по 1 таб после еды+ на ночь Викалин по 1 таб после еды+ на ночь Викаир по 1 таб после еды+ на ночь
Защита слизистой оболочки	Де-нол 240 мг* 2 раза + 1 таб на ночь Вентер 0,5* 3 раза + 1 таб. на ночь
Ферменты		Натуральный желудочный сок Ацидин-пепсин Абомин Панкреатин Панзинорм Мезим-форте Фестал Энзистал
Витамины	Е, А, аевит.	В12, В6, никотинамид, вит С.
Минеральные воды	Бикарбонатные, без газа, за 1 час до еды	Хлоридно-бикарбонатные, теплые, газированные, за 15 минут до еды

 

Вне обострения: физиотерапия

санаторно-курортное лечение.

 

Диспансеризация: 2 раза в год - гастроэнтеролог

1 раз в год ФГДС + биопсия.

 

Профилактика: Рациональное питание

Исключить стрессы

Нормализация режима труда и отдыха.