Гинекология

· крестцово-маточные связки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гинекология

1. В гинекологическое отделение обратилась больная 48 лет с жалобами на интенсивное кровотечение из половых путей после задержки месячных на протяжении 5 месяцев, слабость, обмороки. В анамнезе 2 родов, 5 искусственных абортов, хронический воспалительный процесс придатков матки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия. При гинекологическом обследовании: тело матки несколько увеличено, безболезненно, подвижно; придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Дисфункциональное маточное кровотечение;

В. Миома матки;

С. Прерывание беременности;

D. Аденокарцинома эндометрия;

*Е. Внутренний эндометриоз.

2. Поступила больная 28 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справа, схваткообразного характера. Менструации регулярные, последние месячные – 2 недели назад. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 37,8 0С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации болезненный в гипогастральной области, газы не отходят. Симптом Щеткина положительный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, справа в области придатков образование тугоэластической консистенции 7х8 см., болезненное. Выставлен диагноз: перекрут кисты яичника. Что входит в анатомическую ножку опухоли?

*А. Воронко-тазовая, собственная, связки яичника и часть широкой связки;

B. Круглая связка матки и воронко-тазовая связка;

С. Маточная труба, сальник, воронко-тазовая и собственная связки яичника;

D. Широкая и круглая связки;

Е. Кардиальная и воронко-тазовая связки.

3. Больная 24 лет обратилась к врачу по поводу первичного бесплодия, редких месячных (3-4 раза в год), оволосение на бедрах, повышение массы тела. Менструации с 12 лет, установились не сразу, нерегулярные. В течение 4-х лет месячные 4 раза в год. Родов и абортов не было. Выражен гипертрихоз и избыточная масса тела. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, зев точечный. При бимануальном исследовании тело матки нормальных размеров, яичники с обеих сторон увеличены, с четкими контурами, безболезненны, размерами 5х5 см слева и 4х5 см справа. Какой предположительный диагноз?

А. Хронический аднексит;

B. Дисфункциональное маточное кровотечение;

С. Рак яичников;

D. Фолликулярная киста яичников;

*Е. Синдром Штейна-Левенталя.

4. Больная 20 лет жалуется на болезненные менструации и общее недомогание. Во время менструации теряет трудоспособность. В детстве болела корью, простудными заболеваниями. Менструации регулярные (4-5 дня через 28 дней). Родов и абортов не было. Наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах шейка матки чистая, конической формы, выделения – бели. При бимануальном исследовании тело матки нормальных размеров, отклонено к крестцу, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Предменструальный синдром;

*B. Альгодисменорея.

С. Воспаление придатков матки;

D. Синдром Шихана;

Е. Миома матки.

5. В гинекологическое отделение поступила девочка 14 лет с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 2 недель, после задержки менструации на протяжении2-х месяцев, слабость, головную боль, обмороки. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. В анализе крови Hb 100 г/л количество тромбоцитов 200 тыс. Гинекологическое обследование: virgo. При ректальном обследовании: тело матки и придатки без особенностей. Какую патологию можно заподозрить в данном случае?

А. Прерывание беременности;

В. Болезнь Верльгофа;

*С. Ювенильное кровотечение;

D. Синдром склерокистозных яичников;

Е. Геморрагический диатез.

6. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных в течение 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились кровотечением, гемотрансфузией. В послеродовом периоде отмечает выпадение волос, потерю массы тела. Менструации с 13-ти лет, регулярные (3-4 дня через 28 дней). Половая жизнь с 18 лет. Родов 2, абортов 3. Гинекологическими заболеваниями не болела. Больная пониженного питания. Наружные половые органы гипопластичные, шейка матки цилиндрической формы. Тело матки маленькое, безболезненное, придатки не пальпируются. Какой предположительный диагноз?

А. Маточная беременность;

B. Первичная аменорея;

*С. Гипофизарная аменорея (синдром Шихана);

D. Синдром Штейна-Левенталя;

Е. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга).

7. Больная 43 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечения из половых путей, появившиеся после 3-х месячного отсутствия менструаций. В анамнезе 2 родов, 1 искусственный медаборт. Гинекологические заболевания отрицает. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, зев щелевидный, кровянистые выделения в умеренном количестве. Вагинально: наружные половые органы развиты нормально. Шейка матки цилиндрической формы, тело матки не увеличено, безболезненно, придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Каков предварительный диагноз?

А. Миома матки;

B. Дисфункциональное кровотечение климактерического периода;

*С. Рак эндометрия;

D. Неполный аборт;

Е. Хорионэпителиома.

8. В гинекологическое отделение машиной скорой помощи на носилках доставлена больная 24 лет, у которой после задержки месячных на 6 недель появились боли внизу живота, чувство давления на низ. Дома отмечалось кратковременная потеря сознания. Учитывая данные общего и влагалищного исследования, значительную анемию (Hb 70 г/л) дежурный врач поставил диагноз: нарушенная по типу разрыва левой маточной трубы внематочная беременность, геморрагический шок III степени. Какова дальнейшая тактика?

*А. Ургентная лапаротомия, тубэктомия. Проведение реанимационных мероприятий;

В. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища;

С. Проведение реанимационных мероприятий, через 1-2 суток лапаротомия в плановом порядке;

D. Провести лапароскопию;

Е. Провести ультразвуковое исследование органов малого таза.

9. Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. В детстве болела простудными заболеваниями, инфекционным паротитом. Менструация с 15 лет, первые 4 месяца регулярные (по 3-4 дня через 27 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Заболела 10 дней назад после 2-х месячного отсутствия менструаций. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 82 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Больная пониженного питания, молочные железы развиты достаточно. Анализ крови: Hb – 96 г/л, эритроциты 3х1012 /л. Отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки плотное маленькое, соотношение между шейкой и маткой 1:1, придатки не пальпируются. Какое лечение необходимо провести?

А. Выскабливание полости матки;

*B. Гормональная терапия;

С. Удаление матки.

D. Противовоспалительная терапия;

Е. Гемотрансфузия.

10. Женщина 25 лет, замужем 4 года, жалуется на бесплодие, задержку месячных и их малое количество. При обследовании выявлено: рост 165 см, масса тела 80 кг. Отмечается рост волос на лице и бедрах. При бимануальном обследовании с обеих сторон выявлены увеличенные, плотной консистенции яичники размером 5-6 см. Эти же данные подтверждены при УЗИ. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Андробластома яичников;

*В. Синдром склерокистозных яичников (Штейна – Левенталя);

С. Предменструальный синдром;

D. Хронический двусторонний аднексит;

Е. Адреногенита

11. Больная 46 лет поступила с жалобами на нарушения менструального цикла, месячные по 7-10 дней, нерегулярные в течение полугода. Отмечает приливы жара к голове, бессонницу, раздражительность, головную боль. Кожные покровы обычной окраски, АД 130/90 мм.рт.ст., пульс 80 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий безболезненный. При биманульном исследовании матка чуть увеличена, придатки не пальпируются, своды свободные, Какой предположительный диагноз?

А. Предменструальный синдром;

B. Миома матки;

*С. Климактерический синдром;

D. Адреногенитальный синдром;

Е. Синдром поликистозных яичников.

12. В гинекологическое отделение обратилась женщина 29 лет с жалобами на повышение температуры до 380С, сильные боли внизу живота, дизурические явления. Заболела 3 суток назад, когда после искусственного аборта появились вышеперечисленные жалобы. При гинекологическом обследовании: тело матки нормальных размеров, мягкое, болезненное, придатки матки увеличены, пастозны, болезненные. В анализе крови лейкоцитоз со смещением формулы влево, ускоренное СОЭ. Какое осложнение возникло у больной?

А. Пиосальпинкс;

В. Острый аднексит;

С. Острый цистит;

D. Пельвеоперитонит;

*Е. Острый сальпингоофорит.льный синдром.

13. У больной, страдающей трубным бесплодием, перенесшей левостороннюю сальпингэктомию по поводу нарушенной внематочной беременности с целью профилактики правосторонней трубной беременности показано:

А. Курс антибактериальной терапии;

B. Физиотерапия;

С. Санаторно-курортное лечение;

*D. Курс гидротубаций;

Е. Проведение гормональной терапии.

14. Женщина 38 лет поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 1 роды, 2 аборта. Объективно: кожные покровы бледные. При влагалищном исследовании обнаружена миома матки до 7 недель беременности. При зондировании полости матки обнаружена деформация полости матки за счет субмукозного узла, исходящего из дна матки. Какое лечение необходимо провести?

*А. Оперативное лечение;

В. Лечение эстрогенами;

С. Лечение андрогенами;

D. Симптоматическое лечение;

Е. Лечение гестагенами.

15. Больная 31-го года поступила в больницу с жалобами на внезапно возникшие 3 часа назад боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе 2 родов, 4 медаборта. Отмечает задержку менструации в течение 14 дней. Дома отмечала кратковременную потерю сознания. Объективно: температура – 36,8 0С, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Поставьте предварительный диагноз.

А. Пельвеоперитонит;

*B. Апоплексия яичника;

С. Киста желтого тела яичника;

D. Двусторонний хронический аднексит;

Е. Трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта.

16. В гинекологическое отделение поступила больная 52 лет с жалобами на нерегулярные кровянистые выделения из влагалища в течение 1 года. При влагалищном исследовании: тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Произведено выскабливание слизистой оболочки полости матки. При гистологическом исследовании обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия. Предложите план лечения больной.

А. Симптоматическое лечение;

*В. Оперативное лечение;

С. Лечение эстрогенами;

D. Лучевая терапия;

Е. Химиотерапия.

17. Больная поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, слабость, временами повышение температуры тела до 37,5 0С. Периодически ноющие боли внизу живота.

Из анамнеза: частые ангины, пневмонии. Произведена метросальпингография: трубы непроходимы, вид их на рентгенограмме четкообразный. Реакция Пирке –положительная, Манту – отрицательная. Поставьте диагноз.

А. Хронический аднексит неспецифической этиологии, первичное бесплодие;

*B. Хронический двухсторонний гонорейный сальпингит, первичное бесплодие;

С. Хронический двухсторонний туберкулезный сальпингит, первичное бесплодие;

D. Обострение хронического аднексита;

Е. Пиосальпинкс.

18. В гинекологическую клинику поступила больная 40 лет со скудными кровянистыми выделениями из половых путей. При осмотре в зеркалах обнаружено: в области наружного зева шейки матки определяется образование в виде «языка» размерами 1-0,5 см, исходящее из цервикального канала, кровоточит при дотрагивании. При влагалищном исследовании тело матки и придатки без изменений. Поставьте предварительный диагноз.

А. Рождающийся узел матки;

В. Аборт в ходу;

*С. Полип цервикального канала;

D. Рак шейки матки;

Е. Эрозия шейки матки.

19. Вгинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная С., 28 лет, с жалобами на боль внизу живота, появившиеся внезапно 2 часа назад. Последняя менструация прошла в срок, 2 недели назад, продолжалась как обычно 5 дней. Объективно: кожные покровы бледные, АД 100/60 мм рт. ст., PS 96 ударов в минуту. При гинекологическом исследовании определяется уплощение заднего свода влагалища, тело матки не увеличено, правые придатки несколько утолщены, болезненны. Каков предположительный диагноз?

А. Острый правосторонний аднексит;

В. Киста правого яичника;

С. Правосторонняя нарушенная трубная беременность;

*D. Апоплексия правого яичника;

Е. Пельвеоперитонит.

20. Больная 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 38 0С, бели желто-зеленого цвета. Болеет в течение недели. После гинекологического осмотра выставлен предварительный диагноз: обострение двухстороннего аднексита. Взяты мазки из влагалища. В мазках обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно. Каков окончательный диагноз?

А. Обострение хронического аднексита гонорейной этиологии;

B. Обострение хронического воспаления придатков туберкулезной этиологии;

С. Воспаление придатков матки неспецифической этиологии;

*D. Трихомонадный кольпит;

Е. Хламидийное поражение придатков.

21. Беременной О., 24 года, вчера неизвестным лицом в сроке беременности 18 недель произведен криминальный аборт. Вечером температура у больной повысилась до 39,40С, был озноб. При поступлении в клинику общее состояние тяжелое, t 380С, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Дно матки на 4 см выше лона, матка резко болезненна. Мочи за 6 часов пребывания в стационаре выделилось 100 мл. Поставлен диагноз: септический шок. Какова должна быть тактика?

А. Инструментальная ревизия полости матки;

В. Назначить антибиотики широкого спектра действия;

*С. Провести форсированный диурез;

D. Перевести больную для лечения в нефрологическое отделение;

Е. На фоне интенсивной инфузионной терапии – удаление матки с придатками.

22. Больной Ш., 34 лет, три дня назад была удалена ВМС, которая находилась в матке 8 лет. Со вчерашнего дня отмечает повышение температуры тела до 390С, боли внизу живота, общую слабость. При поступлении отмечаются симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. После гинекологического исследования выставили диагноз острый эндометрит, правосторонний пиосальпинкс, пельвеоперитонит. В динамике состояние больной ухудшается (усиливаются боли, нарастает лейкоцитоз). Какова должна быть тактика?

*А. Оперативное лечение – лапаротомия;

В. Усилить противовоспалительную терапию;

С. Ввести антибиотики путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища;

D. Провести кольпотомию;

Е. Назначить большие дозы кортикостероидов.

23. В гинекологическую клинику доставлена больная Л., 33 года, с явлениями острого живота. При клиническом обследовании, проведенном в срочном порядке, установлен диагноз – кистома правого яичника с явлениями перекрута ножки. В чем должно заключаться лечение больной?

А. Интенсивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия;

В. Пункция опухоли яичника через задний свод;

С. Проведение противоопухолевой химиотерапии;

D. Применение сифонной клизмы;

*Е. Срочная лапаротомия, решение вопроса об объеме операции в зависимости от характера опухоли.

24. Больная Н., 24 года, не замужем, ведет беспорядочную половую жизнь, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом пельвеоперитонит. Отмечаются слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Наружное отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано. В мазках из уретры и цервикального канала выявлены диплококки. Какое лечение необходимо провести больной?

А. Срочная лапаротомия, дренирование брюшной полости;

*В. Интенсивная антибиотикотерапия (большие дозы пенициллина);

С. Срочная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки;

D. Влагалищные ванночки с перекисью водорода;

Е. Холод на низ живота, наблюдение.

25. У больной К., 38 лет, после физической нагрузки внезапно появились боли внизу живота, тошнота, дважды была рвота. Из анамнеза выяснилось, что 2 месяца назад врачом женской консультации была диагностирована киста левого яичника около 8 см в диаметре, от оперативного лечения отказалась. При пальпации живота отмечаются симптомы раздражения брюшины, при гинекологическом исследовании – слева от матки опухолевидное образование размерами 9-8-8 см, резко болезненное. Поставьте диагноз.

А. Некроз фиброматозного узла;

В. Левосторонняя нарушенная трубная беременность;

*С. Разрыв кисты левого яичника;

D. Перекрут ножки опухоли левого яичника;

Е. Левосторонний тубоовариальный абсцесс.

26. В гинекологическое отделение поступила больная М., 42 года, с явлениями острого живота и жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,20С. Два года назад у больной выявлена миома матки, от оперативного лечения отказалась. Три дня назад по желанию женщины в сроке беременности 11-12 недель ей был произведен артифициальный аборт. При гинекологическом исследовании выделения из половых путей скудные, сукровичные. Из передней стенки матки исходит плотный узел, резко болезненный при пальпации. Лейкоцитоз 14*109 /л. Поставьте диагноз.

А. Острый эндометрит;

В. Трофобластическая болезнь;

*С. Некроз фиброматозного узла;

D. Внематочная беременность;

Е. Перфорация матки во время искусственного аборта.

27. Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 8 лет. При гинекологическом исследовании: матка несколько увеличена в размерах, плотная на ощупь, ограничена в подвижности, придатки матки не определяются, параметрии свободны. При фракционном выскабливании из полости матки получен значительный мозговидный соскоб. Каков наиболее вероятный диагноз?

*А. Аденомиоз;

В. Гормонопродуцирующая опухоль яичников;

С. Рак шейки матки;

D. Хорионэпителиома;

Е. Рак тела матки.

28. Больная доставлена ургентно с жалобами на боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, головокружение. Жалобы появились внезапно. Последняя менструация 2 недели назад. Кожные покровы бледные, пульс – 102 уд мин., t – 36,6С, А/Д – 90/60 мм рт. ст. Живот напряженный, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Каков наиболее вероятный диагноз?

*А. Апоплексия яичника;

В. Кишечная непроходимость;

С. Рождающийся фиброид;

D. Начавшийся аборт;

Е. Внематочная беременность.

29. Больная жалуется на значительную задержку менструации на протяжении 20 дней, мажущие кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, больше справа, отдающие в задний проход, общую слабость. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Реакция мочи на хорионический гонадотропин положительная. При бимануальном исследовании: Задний свод выпяченный, напряженный, резко болезненный при касании, матка увеличена до 5 недель беременности, в области правых придатков – округлое образование, размером до 4 см в диаметре, болезненное при касании. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Рак яичника;

В. Маточная беременность;

*С. Внематочная беременность;

D. Острый аппендицит;

Е. Острый аднексит.

30. Больная госпитализирована с жалобами на периодические боли в низу живота, усиливающиеся во время менструаций, слабость, Мажущие темные выделения из влагалища накануне и после менструации. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено, придатки не определяются, в заднем своде – бугристая поверхность. При лапароскопии: «синюшные глазки» на яичниках, брюшина маточно-прямокишечного углубления и параректальной клетчатке. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Хронический сальпингит;

В. Поликистоз яичников;

*С. Туберкулез половых органов;

D. Кистома яичников;

Е. Распространенная форма эндометриоза.

31. Женщина 30 лет жалуется на бесплодие на протяжении10 лет супружеской жизни. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками на месяц и более. Масса тела избыточная, гирсутизм. При бимануальном исследовании: тело матки уменьшено в размерах, яичники увеличены в размерах, плотной консистенции, безболезненные, подвижные при смещении. Базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс – 70%. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Фолликулярные кисты яичников;

*В. Синдром Штейна-Левенталя;

С. Воспалительные опухоли яичников;

D. Туберкулез половых органов;

Е. Генитальный эндометриоз.

32. В стационар доставлена скорой помощью больная с жалобами на резкие боли в низу живота, головокружение. Последняя менструация 2 недели назад. Объективно: Кожные покровы бледные, А/Д 80/60 мм рт. ст. Пульс 92/мин. Живот напряженный, болезненный больше справа в нижних отделах. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, придатки болезненные при пальпации, нависание заднего свода. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит;

В. Обострение хронического правостороннего аднексита;

*С. Апоплексия яичника;

D. Перекрут ножки кисты яичника;

Е. Внематочная беременность.

33. Больная 57 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы тела матки, анемии I степени. При влагалищном исследовании: Шейка матки эрозирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены, выделения слизистые. Какой оптимальный объем операции?

А. Надвлагалищная ампутация матки с придатками;

В. Консервативная миомэктомия;

*С. Экстирпация матки с придатками;

D. Дефундация матки;

Е. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

34. Больная 25 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,5С, боли в низу живота, гнойные выделения из влагалища. Заболела остро через неделю после искусственного аборта. Объективно: пульс – 100/мин., АД – 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: Матка увеличена в размерах, мягкая, болезненная, придатки без изменений, своды вагины свободны. Выделения из влагалища обильные, гноевидные. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Лохиометра;

*В. Острый метроэндометрит;

С. Септицемия;

D. Острый аднексит;

Е. Пельвиоперитонит.

35. Больная жалуется на ноющую боль в низу живота, усиленные болезненные менструации. В анамнезе 2 аборта, родов не было. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, безболезненный, над лоном пальпируется опухолевидное образование. При бимануальном исследовании выявлено: тело матки увеличено до 14 недель беременности, с неровной поверхностью, плотное, подвижное. Придатки не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Эндометриоз;

В. Беременность;

*С. Узловатая миома матки;

D. Опухоль почки;

Е. Кистома яичника.

36. Девочка 14 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища на протяжении 10 дней, которые появились после 3-месячной задержки менструации. Менархе – В 13 лет. Менструальный цикл – нерегуляый. Гемоглобин 90г/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Полип шейки матки;

В. Гормонопродуцирующая опухоль матки;

С. Злокачественное заболевание крови;

*D. Ювенильное маточное кровотечение;

Е. Рак тела матки.

37. Больная 25 лет обратилась к врачу с жалобами на значительные пенистые выделения из вагины, с неприятным запахом, жжение и зуд в области гениталий. Болеет в течение недели. Половая жизнь вне брака. При осмотре слизистая оболочка вагины гиперемирована, при касании кровоточит. В области уретры определяются бели пенистого характера. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Бактериальный вагиноз;

В. Хламидиоз;

С. Гонорея;

*D. Трихомонадный кольпит;

Е. Кандидомикоз вагины.

38. Беременная в сроке 7 недель направлена для искусственного аборта. Во время операции при расширении канала шейки матки расширителями Гегара №8 врач заподозрил перфорацию матки. Какова первоочередная тактика врача для подтверждения диагноза?

А. Ультразвуковое исследование;

В. Метросальпингография;

С. Зондирование полости матки;

D. Бимануальное исследование;

*Е. Лапароскопия.

39. Женщина 19 лет жалуется на отсутствие менструаций, вялость, похудение. Год назад – патологические роды со значительной кровопотерей. После родов лактации не было. Вагинально: Влагалище узкое, матка уменьшена, яичники не пальпируются. Лабораторно выявлена гипоэстрогенемия. Каков наиболее вероятный предварительный диагноз?

А. Туберкулёз гениталий;

В. Синдром Штейна-Левенталя;

С. Гипотиреоз;

D. Астеновегетативный синдром;

*Е. Синдром Шихана.

40. Больная 29 лет доставлена бригадой скорой помощи в стационар с жалобами на острые боли в низу живота, рвоту, Частое мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, симптом Щёткина-Блюмберга – положительный. Пульс – 88/мин., температура – 37С. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличенное, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование 6*6 см, плотноэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, выделения слизистые. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Острое воспаление придатков матки;

В. Кишечная непроходимость;

*С. Перекрут ножки опухоли яичника;

D. Почечная колика;

Е. Апоплексия яичника.

41. В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца назад. УЗИ не проходила. Матка при пальпации тестообразной консистенции, безболезненная, ВДМ – 24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеления не ощущаются. С обеих сторон матки пальпируются овоидные образования 5*6 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

*А. Пузырный занос;

В. Угроза аборта;

С. Антенатальная гибель плода;

D. Предлежание плаценты;

Е. Преждевременная отслойка плаценты.

42. Больная 30 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных на протяжении 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадение волос, потерю веса. Объективно: больная астенична, наружные половые органы гипопластичны, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Придатки матки не определяются. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Опухоль гипофиза болезнь Иценко-Кушинга;

В. Синдром Штейна-Левенталя;

С. Первичная аменорея;

D. Маточная беременность;

*Е. Гипофизарная аменорея (синдром Шихана).

43. Больная 43 лет жалуется на контактные кровотечения на протяжении последних 6 месяцев. Бимануально: шейка матки увеличена в размерах, ограничена в подвижности. В зеркалах – шейка матки в виде цветной капусты. Проба Хробака и Шиллера – положительны. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Рак шейки матки;

В. Шеечная беременнисть;

С. Полип шейки матки;

*D. Лейкоплакия;

Е. Рождающийся фиброид.

44. Больная 52 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. Постменопауза 2 года. При осмотре установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и сзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное неподвижное образование, плотной консистенции, размером 12*15 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Фибромиома матки;

В. Тубоовариальный абсцесс;

С. Киста левого яичника;

*D. Рак яичников;

Е. Генитальный эндометриоз.

45. Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль внизу живота. Месячные 2 недели назад, в срок. Влагалищное исследование: влагалище и шейка матки без особенностей. Осмотр тела матки и придатков не возможен из- за болезненности и напряженности передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что необходимо выполнить для уточнения диагноза?

А. УЗ-исследование;

В. Кульдоскопия;

С. Повтор бимануального исследования под наркозом;

D. Гистероскопия;

*Е. Пункция брюшной полости через задний свод.

46. Пациентка 40 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в низу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 2 года менструации длятся до 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При бимануальном исследовании установлено наличие рождающегося фиброматозного узла. Выберите правильную тактику.

А. Удаление фиброматозного узла через вагину;

*В. Надвлагалищная ампутация матки без придатков;

С. Витаминотерапия;

D. Экстирпация матки без придатков;

Е. Гормональный гемостаз.

47. Больная 43 лет жалуется на зуд, боль в вульве и влагалище, также обильные выделения из влагалища в виде «творога». Из анамнеза – 2 недели назад принимала антибиотики, сильфаниламиды по поводу пневмонии. Половая жизнь не регулярная, уже год пользуется гормональной контрацепцией. Какая профилактика данной патологии у больной?

*А. Применение антимикотических препаратов;

В. Определение гормонального статуса больной;

С. Повышение реактивности организма;

D. Ограничение употребления глюкозы;

Е. Применение препаратов метронидазила.

48. Женщина доставлена с жалобами на внезапно возникшую боль в низу живота, иррадиирующую в задний проход, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Определяется симптом «плавающей» матки, выпячивание и болезненность сводов. Каков наиболее вероятный диагноз?

*А. Нарушенная внематочная беременность;

В. Перекрут ножки опухоли яичника;

С. Острый правосторонний аднексит;

D. Апоплексия яичника;

Е. Острый аппендицит.

49. Больная 50 лет оперируется по поводу кистомы левого яичника. Во время операции обнаружен асцит, наличие плотной бугристой опухоли правого яичника размерами 8-7-6 см. Тело матки и правые придатки не изменены. Заподозрен вторичный рак левого яичника. Каким должен быть объём оперативного вмешательства?

*А. Гистерэктомия с при датками, удаление большого сальника.

В. Левосторонняя аднексэктомия.

С. Двусторонняя аднексэктомия.

D. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

Е. Резекция левого яичника.

50.. Больная 54 лет состоит на диспансерном учете в женской консультации в течение последнего года по поводу кистомы правого яичника размерами 9-8-7 см. От предложенного оперативного лечения категорически отказывается по семейным обстоятельствам. Лечится у экстрасенса. Во время очередного осмотра участковый врач-гинеколог констатировал увеличение опухоли до 12-10-8 см, наличие асцита, что подтверждено данными УЗИ. Диагноз?

А. Рак правого яичника.

*В. Кистома правого яичника.

С. Правосторонний тубоовариальный адсцесс.

D. Эндометриоидная киста правого яичника.

Е. Лютеиновая киста правого яичника.

51. У больной 46 лет при обследовании поставлен диагноз рак эндометрия (высокодифференцированный) I стадии. Каким должен быть план лечения?

А. Гистерэктомия с придатками с последующей гормонотерапией (ОПК).

В. Гистерэктомия с придатками.

С. Надвлагалищная ампутация матки.

*D. Химиотерапия.

Е. Андрогенотерапия.

52. При обследовании больной 52 лет выявлена аденокарцинома эндометрия с прорастанием опухоли в стенку прямой кишки. Какое лечение необходимо рекомендовать больной?

*А. Лучевая терапия с длительным назначением ОПК в сочетании с антиэстрогенами и курсами химиотерапии.

В. Назначение больших доз андрогенов.

С. Назначение больших доз эстрогенов.

D. Экстирпация матки с придатками.

Е. Лучевая терапия.

53. Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение областного онкологического диспансера по поводу рака шейки матки II б стадии. Каким должен быть объём хирургического вмешательства как первый этап лечения?

*А. Расширенная гистерэктомия по Вертгейму.

В. Гистерэктомия без придатков.

С. Ампутация шейки матки.

D. Диатермоконизация шейки матки.

Е. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

54. Больная 68 лет в течение последнего года наблюдается в женской консультации по поводу дискомфорта в области вульвы, зуда. Бул поставлен диагноз крауроз вульвы, рекомендовано применение мази Лоринден С. Лечение вначале было результативным, однако последнее время мазь не помогает. Больной произведена биопсия, выявлен преинвазивный рак вульвы. Каким должно быть планируемое лечение?

А. Простая вульвэктомия.

В. Дистанционное облучение области вульвы.

*С. Радикальная вульвэктомия.

D. Андрогенотерапия.

Е. Назначение ОПК

55. Больная доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота схваткообразного характера. Последняя менструация 3 месяца назад. При влагалищном исследовании канал шейки матки свободно проходим для 1 поперечника пальца, из наружного зева выпячиваются оболочки плодного пузыря. Матка увеличена до размеров головки новорожденного, мягковатой консистенции. Придатки без особенностей. Диагноз?

*А. Самопроизвольный аборт в ходу.

В. Угрожающий самопроизвольный аборт.

С. Рождающийся фиброматозный узел.

D. Нарушенная внематочная беременность.

Е. Начавшийся самопроизвольный аборт.

56. Больная доставлена в гинекологическое отделение по поводу обильного мвточного кровотечения, наступившего после произведенного накануне в этом отделении искусственного аборта в сроке 12 недель беременности. Тактика врача?

А. Лечебно-диагностическое выскабливание.

В. Ультразвуковое исследование.

С. Пункция брюшной полости через задний свод.

D. Сохраняющая терапия.

*Е. Лапаротомия.

57. Больная 31 года поступила с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец, слабость, головокружение, скудные кровянистые выделения из половых путей. Объективно определяется бледность кожных покровов, снижение АД до 90/50 мм рт.ст., пульс 98/мин. Живот слегка вздут, болезненный над лоном и в левой подвздошной области. Симптом Щеткина- Блюмберга слабо положительный. Мочеиспускание, стул не нерушены. При влагалищном исследовании выявлены укороченные, болезненные своды, матка несколько увеличена, левые придатки утолщены, правые не определяются. О каком заболевании можно подумать?

*А. Внематочная беременность.

В. Острый аппендицит.

С. Левосторонний пиелонефрит.

D. Острое воспаление придатков матки.

Е. Перекрут ножки кисты яичника.

58. Больной 43 лет по поводу пролифирирующей кистомы левого яичника произведена гистерэктомия с придпт