Ориентировочные дозы противодифтерийной сыворотки, используемой в стационаре

При локализованных и распространенных формах дифтерии ПДС вводят 1 раз в сутки внутримышечно, при субтоксической форме - дважды в сутки с интервалом 12 ч.

При токсических, гипертоксических и геморрагических формах дифтерии часть суточной дозы ПДС вводят внутривенно капельно на фоне глюкокортикостероидной и дезинтоксикационной терапии, предпочтительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Длительность серотерапии колеблется от 1-3 суток при локализованных формах, до 5-7 суток и больше - при токсических, гипертоксической и геморрагической формах дифтерии, когда суммарная доза ПДС может составлять 1-1,5 млн АЕ и более.

Одновременно проводят антибиотикотерапию с использованием пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, рифампицина в общепринятых дозах в течение 5-10 дней.

Местно назначают полоскания растворами антисептических препаратов.

4. Для дезинтоксикации и улучшения гемодинамики назначают нативную плазму, неокомпенсан, реополиглюкин, гемодез, 10%-ный раствор глюкозы. Параллельно вводят кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, инсулин. Эффективны плазмаферез, гемосорбция и другие методы дезинтоксикации.

5. При токсических формах назначают кортикостероиды (гидрокортизон по 5-10 мг/кг, преднизолон по 2-5 мг/кг массы тела в сутки в течение 5-7 дней).

6. Для предупреждения ДВС-синдрома вводят гепарин. При необходимости проводится симптоматическая терапия осложнений.

7. Уменьшению стеноза способствует назначение глюкокортикоидов. Применяют (при хорошей переносимости) парокислородные ингаляции в палатках-камерах. Хороший эффект может оказать отсасывание слизи и пленок из дыхательных путей с помощью электроотсоса. При тяжелом стенозе (при переходе второй стадии стеноза в третью) прибегают к назотрахеальной (оротрахеальной) интубации или нижней трахеостомии.

Кроме того, больным дифтерией гортани показана диагностическая и санационная бронхоскопия с целью выявления распространения патологического процесса на нижележащие дыхательные пути (трахею, бронхи), удаления из них продуктов воспаления.

8. Лечение бактерионосителей. Транзиторное носительство не требует лечения. При упорном носительстве токсигенных штаммов дифтерийной палочки необходимо стимулировать общую сопротивляемость организма (в виде полноценого питание, прогулки, ультрафиолетовою облучения) и санировать носоглотку. Назначаются антибиотики (макролиды, тетрациклиныи др.) с учетом чувствительности возбудителя.

Активная иммунизация проводится всем детям (с учетом противопоказаний) адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС). Первичная вакцинация проводится начиная с 3-месячного возраста троекратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 месяца; ревакцинация той же дозой вакцины –в 18 мес. В возрасте 6 и 14 лет детей ревакцинируют только против дифтерии и столбняка АДС-М-анатоксином (препаратом с уменьшенным количеством антигенов). Взрослые с 18 лет ревакцинируются каждые 10 лет от момента последней вакцинации.