Лабораторная диагностика

· Выявление и изоляция больного;

· Учет и регистрация: ф.112/у, ф.026/у, ф 060/у (журнал учета инфекционных заболеваний), ф058/у (первичное извещение подается по телефону в течение 2 часов, окончательное – в письменном виде);

· Выписка переболевших и носителей производится после клинического выздоровления и двукратного отрицательного бак. обследования, проведенного с интервалом в 1-2 дня и не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков;

· Переболевшие допускаются в организованные коллективы сразу после выписки.

2. Механизм передачи:

· Текущая дезинфекция проводится в течение 7 дней после изоляции больного и проведении заключительной дезинфекции (влажная уборка, обработка предметов личной гигиены, мытье полов дез. средствами);

· Заключительная дезинфекция проводится в течение первых суток после изоляции больного силами ЦГ и Э.

3. Контакты:

· Контакты не изолируются, но наблюдаются в течение 7 дней (ежедневный осмотр зева, термометрия, опрос);

· В течение первых 3 дней – осмотр отоларинголога;

· Однократное бакобследование в течение первых 48 часов;

· Госпитализация носителей, которые выписываются после курса антибиотиков и контрольного бакобследования;

· Немедленная вакцинация и ревакцинация детей если наступил срок;

· Ранее вакцинированным проводят контроль иммунитете (РПГА), дети с низким содержанием дифтерийного анатоксина в крови подлежат иммунизации;

· Санитарное просвещение.

 

Лабораторная диагностика.

1. Бактериологическое исследование.

Материалом для исследования служит мазок с фибриновых пленок, взятые на границе пораженных и здоровых тканей, пленки, слизь, отделяемые из раны. Сбор материала производят до лечебных и гигиенических процедур, до приема пищи. Из ротоглотки и носа (носовые ходы предварительно очищают от слизи) материал берут сухим ватным тампоном. Перед взятием материала с пораженного участка кожи необходимо вначале промокнуть его салфеткой, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, а затем сухим стерильным тампоном взять материал. Для более длительного сохранения дифтерийной палочки в материале рекомендуется использовать тампоны, смоченные до стерилизации 5%-ным раствором глицерина. Доставка в лабораторию материала должна быть осуществлена в ближайшие 2 часа (при использовании глицерина — 4 часа).

2. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) возможно определение гена токсигенности. Для анализа используют как чистую идентифицированную культуру коринобактерий, так и клинический материал (отделяемое из ран, слизистых оболочек и др.).

3. Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) позволяет быстро выявить дифтерийный токсин в исследуемом материале.

4. Для определения уровня дифтерийного антитоксина в сыворотке крови применяют реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА). Лечение

Лечение. Основным методом специфической терапии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС). Сывороточная терапия оказывается эффективной лишь в тех случаях, когда она вводится в первые часы болезни, то есть до того, как значительная часть токсина будет связана клетками тканей внутренних органов. К сожалению, между заражением и началом лечения проходит значительный срок, поэтому введение ПДС при токсических формах дифтерии даже в первые дни болезни не исключает возможности развития осложнений.

В случаях положительной реакции на кожную пробу с сывороткой при тяжелых формах дифтерии (токсическая II, III, гипертоксическая, круп) сыворотка вводится под защитой кортикостероидов и антигистаминных препаратов по жизненным показаниям.

Доза вводимой сыворотки зависит от формы дифтерии (при локализованной 10—20 тыс. МЕ однократно, тогда как при гипертоксической до 150 тыс. МЕ однократно). ПДС может вводиться внутривенно и внутримышечно. Большие дозы и длительное повторное введение ПДС приводят к росту осложнений, развитию сывороточной болезни, учащению случаев летального исхода.

При тяжелых формах дифтерии целесообразно двух—трехкратное проведение плазмафереза с эксфузией плазмы от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы с последующим замещением криогенной плазмой.

Одновременно с введением ПДС назначаются антибактериальные препараты (курс пять — семь дней). Кроме того, с целью дезинтоксикации и коррекции гемодинамических нарушений назначают альбумин, плазму, реополиглюкин, глюкозо-калиевую смесь с инсулином, полийонные растворы, кортикостероиды. В случае нарастания дыхательной недостаточности требуется трахеостомия.

Профилактика. В основе профилактики дифтерии лежит активная иммунизация. Детей в возрасте 3 мес. вакцинируют адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) по 0,5 мл три раза внутримышечно с интервалом в 1,5 мес. В дальнейшем осуществляется ревакцинация: через 1,5 — 2 года, в 6 и 11 лет. Ее проводят адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл п/к, однократно. Вакцинация взрослых проводится по эпидемиологическим показаниям АДС-М.