Профилактика. · Ранняя изоляция больных дифтерией, детей с подозрением на дифтерию, носителей ТКД

1. Источник:

· Ранняя изоляция больных дифтерией, детей с подозрением на дифтерию, носителей ТКД.

· После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию

· Выписка больных дифтерией из стационара при отрицательных результатов двукратного бактериологического обследования, проведенного через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии с интервалом в 2 дня

· Допуск реконвалесцентов в организованные коллективы после однократного отрицательного бактериологического обследования

2. Контактные:

· Карантин на 7 дней с ежедневным наблюдением

· Бактериологическое обследование всех контактных одномоментно ― однократно

· Осмотр ЛОР-врача ― однократно

· Химиопрофилактика лицам, имевшим тесный контакт с больным дифтерией. Назначают феноксиметилпенициллин, макролиды до получения отрицательного результата бактериологического исследования (при положительном результате ― 10 дней) или бициллин в/м однократно детям младше 6-ти лет 600 тыс. ЕД, старше 6-ти лет ― 1200 тыс. ЕД

Дифференциальная диагностика дифтерии зева (инфекционный мононуклеоз, ангины).

1. Для ангины характерны следующие отличия: острое начало (с ознобом, ломотой в теле и суставах) заболевания, интоксикация (выраженная общая слабость, головная боль, возбуждение), а также гнойный характер тонзиллита.

2. Для инфекционного мононуклеоза характерны следующие отличия: полиаденит, гепатолиенальный синдром, пленчатый с крошащимся, а не плотным налетом на миндалинах тонзиллит, лимфомоноцитоз с наличием в периферической крови атипичных мононуклеаров, плазматических клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД и проба Гоффа-Буера.

 

Профилактика

Эпидемия дифтерии, начавшаяся в России в 1993 году, не обошла стороной и Омскую область. Пик ее пришелся на 1994 год, когда болели в основном взрослые.

В связи с этим, в 1993 году были начаты массовые прививки всему взрослому населению. Во всех поликлиниках были созданы централизованные прививочные картотеки, подобные тем, которые существуют в детских поликлиниках. На каждого жителя заведены карты профилактических прививок.

Для достижения защитного уровня иммунитета необходимо привить 95% населения. Прививка создает иммунитет против дифтерийного токсина, который ликвидирует опасность развития тяжелых форм дифтерии. Иммунитет против заболевания сохраняется в течение 10 лет.

Лица 1956 года рождения и старше должны иметь 3 прививки против дифтерии (2 прививки с интервалом 1 месяц – вакцинация, и третья прививка – ревакцинация, через 6 месяцев после второй). Лица 1957 года рождения и младше должны прививаться каждые 10 лет, однократно.

Прививки против дифтерии практически не имеют противопоказаний, что подтверждено научными исследованиями.
Лица, не привитые против дифтерии и находившиеся в тесном контакте с больным, подлежат экстренной иммунизации.
Значительную долю заболеваемости дифтерией составляют взрослые, в 30% они дают тяжелые токсические формы дифтерии. Ежегодно регистрируются летальные исходы у не привитых против дифтерии взрослых.

Если противодифтерийная сыворотка не введена вовремя, то могут развиться следующие осложнения:

• на сердце, как следствие токсического действия бактерий, может развиться токсический миокардит - тяжелое повреждение сердечной мышцы. Вероятность этого осложнения примерно 50%. Возможно развитие сердечной недостаточности вплоть до полной блокады сердца, желудочковые аритмии.
• повреждения нервной системы на 14-24 день: парез (нарушение подвижности) мягкого неба, что проявляется в гнусавости голоса и др. признаках, парез глазодвигательных мышц - человек теряет способность читать мелкий шрифт.
• на 5-8 день могут развиться нарушения работы почек - токсический нефроз.
• через 2-4 недели - пневмония и др.

Вакцинация производится АДС-вакцинами (дифтерия+столбняк), АКДС-вакцинами (дифтерия+столбняк+коклюш) или Тетракокком (дифтерия+столбняк+коклюш+полиомиелит).