Эталон ответа 14 АСравните реформы Избранной Рады и политику опричнины Ивана Грозного. Укажите, что было общим (не менее двух характеристик), а что – различным (не менее трех различий).
А Пакет данных обследования: 1. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь цел, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому, малый родничок слева кпереди. 2. УЗИ – Имеется 1 плод в головном предлежании, 1 позиция, передний вид. Бипариетальный размер головки плода соответствует 39 неделям беременности, ЛЗР – на 40 недель. Диаметр брюшной полости – 39 нед. Длина бедра – 39 нед. ВПР не выявлены. Сердечная деятельность плода определяется, 140 в минуту. Движение плода определяется. Петли ПП в области шеи не определяются. Плацента расположена на передней стенке матки, больше справа. Толщина плаценты 37 мм. Стадия зрелости плаценты III. Количество околоплодных вод не повышено. Эхогенность легких выше эхогенности печени.
А 3. КТГ
Эталон ответа 14 А 1. Предварительный диагноз? – П период своевременных родов при беременности 38 недель. Ревматизм. А0 Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, Н2. 2. Особенности функции сердечно – сосудистой системы при беременности. – Во время беременности происходят значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы матери. Эти изменения позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма. Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрес-сирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум. Среди многочисленных изменений сердечно-сосудистой системы, присущих физиологически протекающей беременности, в первую очередь следует отметить увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение этого показателя отмечается уже в 1 триместре беременности, и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. Увеличение ОЦК составляет 30 — 50 % от исходного уровня (до беременности). Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови (на 35 — 47%), хотя и объем циркулирующих эритроцитов также возрастает (на 11 — 30 %). Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Она характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135 — 140 до 110 — 120 г/л. Так как при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови. Все эти изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, обеспечивают поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции (транспорта кислорода) в плаценте и в таких жизненно важных органах матери, как ЦНС,сердце и почки. При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5 — 15 мм рт.ст. Периферическое сосудистое сопротивление также обычно бывает снижено. Это связано в основном с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты. Снижение периферического сосудистого сопротивления вместе со снижением вязкости крови значительно облегчает процессы гемоциркуляции. Венозное давление, измеренное на руках у здоровых беременных, существенно не изменяется. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений достигает максимума в Ш триместре беременности, когда этот показатель на 15 — 20 в минуту превышает исходные данные (до беременности). Таким образом, в норме частота сердечных сокращений у женщин в поздние сроки беременности составляет 80 — 95 в минуту. Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса. Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 30 — 40% его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на 20 — 24-й неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса в основном обусловлено нарастанием ударного объема сердца, позже — некоторым повышением частоты сердечных сокращений. Минутный объем сердца возрастает частично вследствие воздействия на миокард плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), частично в результате образования маточно-плацентарного круга кровообращения. Электрокардиография, проведенная в динамике беременности, позволяет обнаружить стойкое отклонение электрической оси сердца влево, что отражает смещение сердца в эту сторону. По данным эхокардиографии, отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения контуров сердца, напоминающие митральную конфигурацию. На процессы гемодинамики во время беременности большое влияние, как уже было отмечено, оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения.
3. Особенности ведения беременности при пороках сердца? – 3 обязательных плановых госпитализации: - до 12 недель в кардиотерапию, в 26 недель в ОПБ и дородовая госпитализация в 36 недель, и по показаниям. Необходима профилактика ФПН, ХВУГП, СЗВРП, гестоза, невынашивания. 4. Оценка степени риска при пороках сердца? –
|
