Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ИПО

 

«Утверждаю»

Зав. кафедрой

Профессор В.Л. Юлдашев

12 февраля 2013 г.

 

Дисциплина психиатрия и наркология Специальность лечебное дело

Курс V Семестр 9,10

 

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

по психиатрии

на тему: "Психические нарушения при инволюционных заболеваниях и при сосудистых поражениях головного мозга"

Методические указания для студентов

 

 

Уфа 2013 г.

тема: "Психические нарушения при инволюционных заболеваниях и при сосудистых поражениях головного мозга" на основании типовой программы дисциплины Психиатрия и наркология утвержденной МЗ РФ от 2004 г. и в соответствии с рабочей программой дисциплины Психиатрия и наркология, утвержденной 27 февраля 2010года.

 

Автор: Пермякова О.А.

 

 

Рецензенты: Юлдашев В.Л., Масагутов Р.М.

 

 

Утверждено на заседании кафедры психиатрии и наркологии с курсом ИПО "12"февраля 2013 г.

 

1. ТЕМА И ЕЕ АКТУАЛЬНОСТЬ:

 

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать клинические проявления основных инволюционных и сосудистых психических заболеваний, диагностировать их и уметь оказывать лечебную помощь.

В результате освоения темы занятия студенты должны УМЕТЬ:

- выявлять психические расстройства при инволюционных психозах, атрофических, сосудистых заболеваниях головного мозга;

- предупреждать суицидальные и антисоциальные действия больных;

- оказывать экстренную лечебную помощь.

Для формирования умений студенты должны ЗНАТЬ:

- психологические особенности лиц пресенильного и сенильного возраста;

- основные клинические формы инволюционных и сосудистых психических заболеваний;

- особенности ухода и надзора за больными с инволюционными и сосудистыми заболеваниями.

 

3. Материалы для самоподготовки к освоению темы:

1) Этиология и патогенез пресенильных, сенильных и сосудистых психозов;

2) Характерологические изменения в инволюционном периоде;

3) Функциональные и органические психические нарушения пресенильного и сенильного возраста, дифференциальная диагностика, лечение;

4) Деменции пресенильного и сенильного периода, дифференциальная диагностика, лечение;

5) Методы исследования для выявления и дифференциальной диагностики инволюционных и сосудистых психозов.

 

4. Вид занятия - практическое занятие

 

5. Время, выделенное для занятия - 4 академических часа

Время, выделенное для самостоятельной работы студентов под руководством преподавателя - 1,5 часа.

 

6. Оснащение: таблицы: "Инфекционные психозы", "Сифилис мозга", "Прогрессивный паралич"

 

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений:

- задания для самопроверки:

Типовые задачи.

 

Задача 1. Какие из перечисленных ниже особенностей более свойственны для лиц пресенильного или сенильного возраста:

Заострение личностных свойств.

Эмоциональная лабильность.

Эгоцентризм.

Повышенная ранимость.

Снижение памяти.

Повышенная тревожность.

Скупость.

Идеи отношения.

Идеи ущерба

Ипохондричность

Снижение критических способностей

Дайте правильный ответ.

Задача 2. Какие из перечисленных ниже признаков характерны для клиники пресенильного параноида:

Бред величия

Тревожность

Эйфория

Бред преследования

Любовный бред

Бред ревности

Идеи отравления

Галлюцинации

Психосенсорные расстройства.

Дайте правильный ответ.

Задача 3. В этиологии и патогенезе деменций позднего возраста наибольшее значение имеют:

Фактор наследственности

Сосудистые нарушения

Экзогении

Психогении

Характерологические особенности

Атрофические процессы

Эндогенная патология

Дайте правильный ответ.

Задача 4. Дифференциальная диагностика пресенильных деменций возможна на основании следующих признаков:

Особенности деменции

Данные ПЭГ

Особенности ЭЭГ

Краниография

Характер и содержание бреда

Исходные состояния

Морфологические особенности

Преморбидные черты характера

Дайте правильный ответ.

Задача 5. Пресенильные психозы могут заканчиваться:

Выздоровлением

Деменцией

Маразмом

Принимать хроническое течение

Носить рецидивирующий характер

Дайте правильный ответ.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации).

7.5. Контроль освоения темы занятия:

- Материалы для самоконтроля уровня освоения темы:

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ:

Тесты 1 типа

 

На каждый вопрос необходимо выбрать один или несколько правильных ответов.

1. К инволюционным психозам относятся:

А. Шизофрения	Д. Атеросклеротические психозы
В. Реактивные психозы	Е. Инволюционная меланхолия
С. Инволюционный параноид	Г. Соматогенные психозы

ОТВЕТ:

 

2. Для инволюционной меланхолии характерны следующие разновидности депрессий:

А. Тоскливая депрессия

В. Ажитированная депрессия

С. Тревожная депрессия

Д. Чередование депрессивных и маниакальных состояний

Е. Депрессия с навязчивостью

H. Астеническая депрессия

ОТВЕТ: В, С.

 

3. Инволюционной меланхолии свойственны следующие клинические признаки:

А. Бредовые идеи самообвинения

В. Синдром Кандинского-Клерамбо

С. Синдром Катара

Д. Псевдогаллюцинации

Е. Тревога и ажитация

Н. Деменция

G. Корсаковский амнестический синдром

ОТВЕТ:

 

4. Для инволюционного параноида характерны следующие признаки:

А. Синдром психического автоматизма

В. Бред малого размаха

С. Вербальные и обонятельные галлюцинации

Д. Мегаломанический бред

Е. Бред преследования

Н. Аутизм

G. Символика мышления

ОТВЕТ:

 

5. При сенильной деменции наблюдается:

А. Конфабуляции и псевдореминисценции

В. Олигофрения

С. Амнестическая дезориентировка

Д. Длительное осознание своей болезни

Е. Маразм

Н. Грубое органическое поражение ЦНС

G. Обратимость болезненных проявлений

ОТВЕТ:

 

6. Для лечения психических нарушений сосудистого генеза применяются:

А. Ноотропы

В. Условно-рефлекторная терапия на апоморфине

С. Гипербарическая оксигенация

Д. Электросудорожная терапия

Е. Антидепрессанты

G. Транквилизаторы

Н. Инсулинокоматозная терапия

I. Психотерапия

К. Антибиотики

L. Средства, действующие на гипоксию мозга (токоферол ацетат, глутаминовая кислота, кальция пангамат и др.)

М. Пиротерапия (сульфазин: пирогенал)

ОТВЕТ:

 

7. В патогенезе психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга имеют значение следующие механизмы:

А. Диффузная атрофия головного мозга

В. Гипоксия головного мозга

С. Разрушение вещества мозга вследствие ишемии

Д. Воспалительный процесс

Е. Разрушение вещества мозга вследствие кровоизлияния

G. Новообразования

ОТВЕТ:

 

Тесты 2 типа

 

1. Определите, к каким видам психических заболеваний относятся, обозначенные буквами отдельные их формы.

1. Инволюционные психозы	а) инволюционный параноид
2. Сосудистые психозы	б) болезнь Альцгеймера
	в) атеросклероз сосудов головного мозга
	г) облитерирующий тромбангиит
	д) болезнь Пика
	е) инволюционная меланхолия
	ж) сенильная деменция
	з) гипотоническая болезнь
	и) гипертоническая болезнь

ОТВЕТ:

 

2. Укажите, в каких возрастных интервалах наиболее часто возникают указанные заболевания.

1. Инволюционная меланхолия	а) до 45 лет
2. Инволюционный параноид	б) от 45 до 60 лет
3. Сенильная деменция	в) от 60 до 85 лет
4. Болезнь Альцгеймера	г) старше 85 лет
5. Болезнь Пика

ОТВЕТ:

 

3. Укажите, какие из указанных буквами признаков наиболее характерны для сенильной и сосудистой деменции.

1. Сенильная деменция	а) астения, колеблющаяся по интенсивности
2. Сосудистая деменция	б) относительная сохранность личностных особенностей
	в) быстрая утрата личностных особенностей
	г) быстрая утрата критики к своему состоянию
	д) длительное осознание имеющихся расстройств
	е) тотальное слабоумие
	ж) слабодушие
	з) атрофия головного мозга
	и) маразм
	к) лакунарное слабоумие

ОТВЕТ:

 

4. Укажите, какие из указанных буквами патологоанатомических изменений характерны для сенильной деменции и психических расстройств сосудистого генеза.

1. Сенильная деменция	а) анаэробный гликолиз в клетках головного мозга
2. Психические расстройства сосудистого генеза	б) атероматоз артерий
	в) уменьшение массы мозга
	г) расширение желудочков мозга (внутренняя гидроцефалия)
	д) помутнение мягких мозговых оболочек
	е) региональные сосудистые спазмы
ОТВЕТ:	ж) склеротические изменения
	з) очаги кровоизлияния и микро инфарктов
	и) наружная водянка мозга
	к) истончение извилин коры головного мозга
	л) сенильные бляшки

 

Тесты 3 типа

 

1. Укажите, какой из буквенных индексов соответствует, приведенным слева, группам психических расстройств, наблюдаемых при сосудистых заболеваниях головного мозга.

 

А = 2, 4

В = 1, 5, 6, 8

С = 3, 7, 9

 

1. Невротические и неврозоподобные расстройства	1) повышенная утомляемость
2. Психопатоподобные расстройства	2) заострение ранее существовавших особенностей личности
3. Аффективные расстройства	3) тревожно-депрессивный синдром
	4) сглаживание некоторых личностных особенностей
	5) раздражительность
	6) поверхностный сон
	7) дисфории
	8) ипохондрический синдром
	9) слабодушие

ОТВЕТ:

 

2. Укажите, какой из буквенных индексов соответствует, приведенным слева, группам психических расстройств, наблюдаемых при инволюционных и сосудистых психозах.

А = 6

В = 2, 5, 6, 10

С = 4, 7

Д = 1, 3, 8

 

1. Непсихотические психические расстройства	1) астения
2. Психотические психические расстройства	2) параноидный синдром
3. Деменция	3) неврозоподобные расстройства
	4) тотальное слабоумие
	5) галлюцинаторно-параноидный синдром
	6) расстройства сознания
	7) лакунарное слабоумие
ОТВЕТ:	8) психопатоподобный синдром
	9) врожденное слабоумие
	10) паранойяльный синдром

 

Тесты 4 типа

 

Определите правильность приведенных утверждений и наличие между ними причинной связи. Ответ обозначьте буквенным индексом в соответствии с выбранным вариантом приведенной схемы.

ОТВЕТ	УТВЕРЖДЕНИЕ 1	УТВЕРЖДЕНИЕ 2	СВЯЗЬ
А	неверно	неверно	неверно
В	верно	верно	верно
С	верно	неверно	неверно
Д	неверно	верно	неверно

 

1. При атеросклеротическом и старческом слабоумии возможно выздоровление, потому что при них не бывает грубого органического поражения головного мозга.

ОТВЕТ:

 

2. Отмечается тенденция к росту инволюционных и сосудистых психозов, потому что в структуре населения увеличивается доля лиц пожилого и старческого возраста.

ОТВЕТ:

 

3. Шизофрения, МДП, реактивные психозы в инволюционном периоде нее встречаются, поэтому затруднений в дифференциальной диагностике между ними и инволюционными психозами не возникает.

ОТВЕТ:

 

4. Старческое слабоумие и прогрессивный паралич могут закончиться тотальным слабоумием и маразмом, потому что их объединяет единая причина возникновения - сифилитическая инфекция.

ОТВЕТ:

 

5. При атеросклерозе сосудов головного мозга и гипертонической болезни никогда не бывает деменции, потому что при этих заболеваниях отмечается кислородная недостаточность мозга, а не диффузный атрофический процесс.

ОТВЕТ: