Изменения на ЭКГ, типичные для некроза миокарда или ишемии

Желудочковые аритмии: желудочковые э/систолии 4-5 градаций по Лауну, желудочковая тахикардия

- Rp.: Sol. Lidocaini 2% - 10,0

DS.по 1 мг/кг в течении 2-3 мин, при необходимости дозу повторить по 0,5 мг/кг в те­чении 30 мин, в последующем инфузия 2-4 мг/мин.

- Rp.: Sol.Magnesii sulfftis 25% -10,0

DS. Внутривенно струйно 2 г.

Наджелудочковые аритмии (мерцательная аритмия, суправентрикулярная тахикардия):

- Rp.: Sol. Cordaroni 5% -3,0

DS. Внутривенно струйно 300-450мг.

Брадиаритмии: С-А, А-В блокады, синусовая брадикардия

- Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1,0

DS. По 1мг внутривенно через 5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг.

Острая сердечная недостаточность (отек легких, сердечная астма).

- Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0

DS. По 3 мг в/в дробно.

- Rp.: Soi. Nitroglycerini 1% -1,0

DS. В 100 мл физраствора, в/в 25-50 мкг/мин.

- Rp.: Sol. Furosemidi 1% -2,0

DS. 40-80 мг внутривенно.

- Rp.: Sol. Dobutamini 1,25% -20,0

DS. Развести в 250 мл физ. раствора, в/в капельно с 5 мкг/кгмин

Хроническая сердечная недостаточность:

- Rp.: Enalaprili 0,005 in tab.

DS. По 1 таб. 2 раза в день.

- Rp.: Digoxini 0,00025 in tab.

DS. По 1 таб. 2 раза в день (поддерживаюшая доза).

Синдром Дресслера, тромбоэндокардит, эпистенокардитический перикар­дит:

Rp.: Prednisolini 0,005 in tab.

DS. По 1 таб. 2 раза в 8 и 10 часов утра.

Rp.: Ortofeni 0,025 in tab.

DS.по 1таб. после еды 3 раза в день.

 

Составила доц. Опалинская И.В.

2008 г.

 

 

Ж) стертый (малосимптомный)

Другие редкие атипические варианты ИМ: коллаптоидный; отечный

3. Острый период (до 10-12 дней) – окончательно определяются границы некроза, в нем происходит миомаляция; боль исчезает, характерен резорбционно-некротический синдром (повышение температуры тела до субфебрилльной, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ со 2-3 сут в течение 4-5 дней, повышение активности ряда кардиоспецифических ферментов в БАК: АсАТ, ЛДГ и ЛДГ1, КФК, КФК-МВ, миоглобина, ТnT, TnI).

4. Подострый период (до 1 мес) – формируется рубец; смягчаются и исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома, сердечной недостаточности.

5. Постинфарктный кардиосклероз: ранний (до 6 мес) и поздний (после 6 мес) – консолидация образовавшегося рубца.

Диагностика ИМ.

Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз ИМ ставится при наличии минимум двух из трех критериев:

Характерный болевой синдром (status anginosus), не купирующийся нитроглицерином

изменения на ЭКГ, типичные для некроза миокарда или ишемии

Согласно Bayley, ЭКГ при ИМ формируется по влиянием трех зон: зоны некроза – расположена в центре очага поражения (зубец Q), зоны повреждения – расположена по периферии от зоны некроза (сегмент ST), зоны ишемии – расположена по периферии от зоны повреждения (зубец Т)

Типичные изменения, характерные для Q-инфаркта миокарда:

1) острейший период – вначале высокий заостренный зубец Т (имеется только зона ишемии), затем появляется куполообразная элевация сегмента ST и его слияние с зубцом Т (появляется зона повреждения); в отведениях, характеризующих противоположные инфаркту зоны миокарда может регистрироваться реципрокная депрессия сегмента ST.

2) острый период – появляется зона некроза (патологический зубец Q: длительность более 0,03 с, амплитуда более ¼ зубца R в отведениях I, aVL, V1-V6 или более ½ зубца R в отведениях II, III, aVF), зубец R может уменьшиться или исчезнуть; начинается формирование отрицательного зубца Т.

3) подострый период – сегмент ST возвращается на изолинию, формируется отрицательный зубец Т (характерно наличие только зон некроза и ишемии).

4) постинфарктный кардиосклероз – сохраняется патологический зубец Q, амплитуда отрицательного зубца Т может уменьшиться, со временем он может стать сглаженным или даже положительным.

Для nonQ-инфаркта миокарда изменения на ЭКГ будут происходить в зависимости от стадии лишь с сегментом ST и зубцом Т. Помимо типичных изменений на ЭКГ на ИМ может указывать впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Топическая диагностика ИМ по данным ЭКГ: переднеперегородочный – V₁-V₃; передневерхушечный – V₃, V₄; переднебоковой – I, aVL, V₃-V₆; передний обширный (распространенный) – I, II, aVL, V₁-V₆; переднезадний – I, II, III, aVL, aVF, V₁-V₆; ­боковой глубокий – I, II, aVL, V₅-V₆; боковой высокий – I, II, aVL; заднедиафрагмальный (нижний) – II, III, aVF.

При малой информативности стандартной ЭКГ можно снять ЭКГ в дополнительных отведениях (по Небу и т.д.) или сделать кардиотопографическое исследование (60 отведений).