Локализация инфаркта миокарда

Основные симптомы и синдромы инфаркта миокарда

 

И.м. – острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

Формы И.м:

V1 V2 (V3 V4) – переднеперегородочный;

I, II, aVL (V3), V4, V5 – переднебоковой;

V3 V4 – верхушечный;

I, aVL, V5 V6 – боковой;

II, III, aVF – задний (нижний)

Клинические формы ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

2. Стенокардия

2.1 Стенокардия напряжения

2.1.1 впервые возникшая СК напряжения

2.1.2 Стабильная СК напряжения (I - IV класс)

2.1.3 Прогрессирующая СК

2.2 Спонтанная (особая) СК Принцметалла

3.1 Инфаркт миокарда:

• Острый определенный с Q (первичный, повторный дата)
• Острый возможный (первичный, повторный)

4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый

5. Нарушение сердечного ритма

6. Сердечная недостаточность

7. Безболевая форма ИБС

8. Внезапная коронарная смерть

Диагностика:

I - Сердечная боль спереди назад

- не купируется нитроглицерином

- > 30 минут

- боль обычно сильная, временами чрезвычайно сильная

II – ЭКГ-признаки:

а) Определенные: Q или QS

Эволюция > 24 часов

б) Двусмысленные ЭКГ признаки:

1) Эволюция «тока» повреждения «Плато Парди» исчезает до суток

2) Постоянный «ток» повреждения

3) Т - симметричный

4) Q при блокаде ножек пучка Гиса

5) Q патол. обнаруживается на единственной ЭКГ

В отсутствии подъема ST или если интерпретация ЭКГ затруднена, используют задние грудные отверстия, - иногда только таким образом удается распознать задний ИМ (возникающий вследствие окклюзии огибающей артерии).

 

Лабораторные показатели при ИМ

Фермент	спустя	максимум	нормализуется
КФК	4 – 8 ч	16 – 36 ч	на 3-6 сутки
КФК – МВ	4 – 8 ч	12 – 18 ч	2 – 3 сутки
АСТ	8 – 12 ч	24 – 48 ч	3 – 7 сутки
ЛДГ	6 –12 ч	24 – 60 ч	7 –14 день
Миоглобин	2 - 6 ч	8 - 12 ч	2 сутки
Тропонин I	2 - 6 ч	24 - 48 ч	7 – 14 день
Тропонин Т	2 - 6 ч	24 - 48 ч	7 – 14 день

 

Осложнения ИМ Острый период:

- нарушение ритма и проводимости (фибрилляция желудочков)

- острая недостаточность кровообращения:

1) кардиогенный шок (рефлекторный, истинный, ареактивный)

2) cердечная астма (отек легких)

3) обморок

- перикардит (эпистенокардический)

- разрывы сердца (стенки желудочка- с тампонадой сердца) м/д 2-м и 10-м днями, межжел. перегородки,

сосочковой мышцы)

- острые эрозии и язвы ЖКТ

- желудочно-кишечные кровотечения

- острая атония мочевого пузыря

- психические расстройства

Острый и подострый период:

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера):

1)полисерозит (плеврит, пульмонит, перикардит)

2) олиартралгии

 

Дифференциальная диагностика

Причины выраженных и остро возникших болей в грудной клетке

• Инфаркт миокарда
• Расслаивающая аневризма аорты
• Перикардит
• Пневмоторакс
• Плеврит
• ТЕЛА
• Медиастинит
• Болезни пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, язва пищевода)
• Язвенная болезнь желудка
• Опоясывающий лишай