Профилактика запоров

 

 

Профилактика запоров.

8.Реанимационные мероприятия (СЛР) в случае клинической смерти. Контроль показателей центральной гемодинамики осуществляет прикроватный монитор. Причина смерти ФЖ и успех дефибрилляции 50%.

Уменьшается риск ФЖ от раннего введения метопролола и нормализации электролитного состава (калия-магния).

Реабилитация.

-комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на сохранение жизни, восстановление здоровья и трудоспособности.

Физическая начинается с ОРИТ, где больной проводит первые сутки. При (+) динамике субъективных, объективных и ДМИ пациент переводится в кардиологическое отделение.

Расширение режима (сидеть в кровати, сидеть, свесив ноги, ходить по палате, коридору, лестнице…) проводится индивидуально, исходя из клиники и данных ЭКГ. Впервые сутки разрешены активные повороты в постели, затем режим расширяется.

Осложнения постельного режима:

-застойная (гипостатическая) пневмония (ЛФК);

-запоры (диета);

-пролежни (уход за кожей);

-тромбофлебиты (ноги в приподнятом состоянии);

-атрофия мышц (ЛФК).

Расширение режима проводиться с инструктором ЛФК (сначала в постели, а затем по коридору) под контролем АД, пульса, субъективных ощущений. Если расширение режима дает ухудшение, то оставляют тот режим, который был раньше.

Психологическая реабилитация включает создание психологического микроклимата в больнице (лечебно-охранительный режим) и дома (3-4 месяца после перенесенного ИМ), сохраняется личностная реакция на перенесенное заболевание, опасение за исход, благополучие семьи, жизненные перспективы). В первый год, после перенесённого ИМ, умирает 10 % больных от аритмий и повторного ИМ. При неосложненном ИМ, выписка из стационара через 4 недели и на б/л 4-6 месяцев, затем выход на инвалидность или выход на работу. Перед выпиской из стационара проводится УЗИ сердца, стресс-тест (тредмил или ВЭМ) и КАГ по показаниям для оценки состояния сердца.

Диспансеризация.

Первый месяц после выписки из стационара в кардиосанаторий, затем, пока пациент на б/л, 1 раз в неделю с ЭКГ, наблюдение у терапевта и у кардиолога. После б/л в течение года ежемесячно с ЭКГ. После выписки проводится вторичная профилактика а) модификация факторов риска и б) медикаментозная терапия. Пациент посещает коронарный клуб (КК) с целью обучения здоровьесберегающему поведению и ведёт «Дневник самоконтроля» (см. «ИБС»).

Долечивание пациентов методами реваскуляризации миокарда (АКШ, БАП…). В зоне некроза после ИМ через 2 месяца формируется рубец из соединительной ткани - это ПИКС.

Образец DS:

ИБС: Q- ИМ передней стенки ЛЖ (дата), ПИКС (дата).

Осложнения: отек легких (дата)

Сопутствующий диагноз: артериальная гипертония ΙΙΙ степени, СД тип 2. СН ΙΙ.

У пациентов с ПИКС врач должен оценить риск сердечно-сосудистых осложнений на ближайшие 3 года, проведя ЭКГ, ХМТ, ВЭМ, УЗИ сердца, сделав липидограмму и коагулограмму.

Прогностические факторы низкого риска (расчетная ежегодная смертность < 1%)

-высокая толерантность к физической нагрузке;

-нормальная перфузия миокарда;

-нормальная функция левого желудочка;

-малоизмененные или интактные коронарные артерии.

Обследование 1 раз в год.

Прогностические факторы высокого риска (расчетная ежегодная смертность >3%)

-низкая толерантность к физической нагрузке;

-поражение одной и более магистральных коронарных артерий;

-сниженная левожелудочковая функция (фракция выброса <50%);

-многососудистое поражение коронарных артерий на фоне СД

Повторные обследования не реже 1-2 раза в год, направление на стент, АКШ.