Геморрагического синдрома
Тромбоцитарная масса – стандартный тромбоцитарный концентрат, приготовленный из одной дозы консервированной крови объёмом 450 мл, содержит не менее 55 х 109 тромбоцитов (50,0 мл), такое количество считается одной единицей тромбоцитарного концентрата, переливание которой должно увеличивать количество тромбоцитов в циркуляции взрослого реципиента примерно на 5-10 х 109/л при отсутствии у него признаков кровотечения. Обычно после трансфузии эффективно функционируют 50-60% перелитых тромбоцитов. При переливании тромбоцитов необходимо наличие совместимости по АВ0 и рузус-фактору пары донор-реципиент, однако при отсутствии нужных доноров допустимо переливание тромбоцитов 0(I) группы реципиентам других групп крови. Однако частое применение взвеси тромбоцитов 0(I) группы опасно поступлением большого количества пассивных анти-А или анти-В антител, способных вызвать гемолиз у детей, обладающих группой А или В [1]. Показания к переливанию тромбоцитарного концентрата при критических состояниях (добавить)[72]: · Острый ДВС-синдром у взрослых пациентов с повышенным потреблением тромбоцитов (снижение уровня тромбоцитов ниже 20 x 109/л при наличии тромбоцитопенического геморрагического синдрома). · Случаи ДВС-синдрома, кровотечения и другие нарушений гемостаза у детей раннего возраста при снижение уровня тромбоцитов ниже 50 и даже 100 x 109/л. · Снижении уровня тромбоцитов у новорождённых ниже 20 x 109/л даже при отсутствии кровотечений и клинической стабильности, ниже 50 x 109/л при проведении инвазивных процедур (или при наличии кровотечений), а при наличии кровотечений или при клинической нестабильности и отсутствии кровотечений при снижении тромбоцитов ниже 100 x 109/л [1]. · С профилактической целью при уровне тромбоцитов 20-30 x 109/л без признаков спонтанной кровоточивости больным агранулоцитозом при наличии у них сепсиса и ДВС-синдрома. · Сопутствующая тромбоцитопения у больных с гематологической, иммунологической и онкологической патологией, показания в каждом конкретном случае определяются лечащим врачом-гематологом. Противопоказания к переливанию тромбоцитарного концентрата: 1) Повышенное разрушение тромбоцитов иммунного генеза (так как введённые донорские тромбоциты будут лизированы антитромбоцитарными телами реципиента в течение нескольких минут).
При эффективном переливании количество циркулирующих тромбоцитов непосредственно после трансфузии возрастает до 50-60 x 109/л, а через 24 часа должно быть хотя бы выше исходного уровня. Нормализация или уменьшение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний тромбоцитарного концентрата. Следует поддерживать длительность кровотечения в переделах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови выше 40 x 109/л. При многократных переливаниях тромбоцитарной массы (6-8 и более) может наблюдаться рефрактерность (отсутствие прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта), связанных с развитием аллоиммунизации [1]. Терапевтической дозой тромбоконцентрата является переливание не менее 50-70 х 109 тромбоцитов (одной дозы) на каждые 10 кг МТ. Для взрослых пациентов терапевтическая доза тромбоцитов должна составлять 300-500 х 109, что обычно составляет 6-8 доз от случайных доноров или тромбоконцентрат. При выраженном ДВС-синдроме терапевтическая доза может быть увеличена на 60-80% (363) и быть перелита в два приёма утром и вечером. Профилактической дозой у детей с неосложнённой тромбоцитопенией считается 1 доза тромбоцитов на 10-15 кг МТ, для остановки кровотечений необходима более высокая доза – 1 доза на 5 кг МТ. Считается, что легче предотвратить развитие кровотечений у больных с тромбоцитопенией, чем остановить их. Кроме тромбоцитарной массы к трансфузионным средам, содержащим тромбоциты, относится нативная плазма и свежецитратная кровь.
|
