Особенности реакции клеток пульпы, слизистых оболочек и костной ткани на повреждение

Современные методы исследования и экспериментальные модели заболеваний позволили установить, что ротовая полость имеет тесную анатомо-физиологическую взаимосвязь с разными системами организма. Рецепторы слизистой оболочки полости рта имеют обширную корреляцию с центральной нервной системой, сердечно-сосудистой, эндокринной и прочими системами. Со слизистой полости рта можно вызвать рефлексы на сердце, железы внутренней секреции, желудочно-кишечный тракт.

Слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris) состоит из 3 слоев: эпителиального, собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы.

Слизистая оболочка полости рта в отличие других слизистых оболочек организма имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, термических и химических раздражений, а также к внедрению инфекции, регенераторная способность слизистой оболочки полости рта повышена. Эти свойства в определенной степени обусловлены ее строением. Регенерация эпителия происходит за счет деления клеток глубоких слоев.

Эпителиальный слой. Слизистая оболочка рта выстлана многослойным плоским эпителием. Его строение неодинаково в различных участках полости рта. На губах, щеках, мягком небе, дне полости рта эпителий в нормальных условиях не ороговевает и состоит из базального и шиповатого слоев. На твердом небе и десне эпителий в нормальных условиях подвергается ороговению, в связи с чем в нем имеются кроме указанных слоев зернистый и роговой. Считают, что ороговение эпителия служит его ответной реакцией на воздействие раздражителя, в первую очередь механического.

Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina mucosa propria), на которой располагается пласт эпителия, состоит из плотной соединительной ткани. Соединительная ткань представлена волокнистыми структурами - коллагеновыми и ретикулярными волокнами и клеточными элементами - фибробластами, тучными и плазматическими клетками, сегментоядерными лейкоцитами. Наиболее богата клеточными элементами собственная пластинка слизистой оболочки щеки и губ.

Макрофаги, выполняющие защитную функцию, фагоцитируют бактерии и погибшие клетки. Они активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. Лаброциты (тучные клетки), характеризующиеся способностью продуцировать биологически активные вещества - гепарин, гистамин, обеспечивают микроциркуляцию, проницаемость сосудов.

Эпителий десны подходит к зубным тканям не в виде прямой линии, а под некоторым углом, образуя неглубокую складку. Она не должна превышать 0,5 мм и носит название десневая бороздка. Более детального разбора требует изучение структуры зубодесневого соединения, так как именно в этой зоне десны выявляются самые начальные признаки заболевания, ведущие к образованию патологических десневых карманов.

Пульпа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с нежной сетью коллагеновых и преколлагеновых волокон с большим количеством разнообразных клеточных элементов, с достаточно хорошо выраженной сетью кровеносных сосудов нервных сплетений.

Первый слой пульпы состоит из специализированных клеток одонтобластов, расположенных в несколько рядов. Одонтобласты синтезируют вторичный дентин. При патологии твердых тканей зуба (кариес, стирание и т.д.) защитная функция пульпы проявляется с образованием третичного (иррегулярного) дентина.

Второй слой пульпы состоит из мелких, малодифференцированных звездчатых клеток, соединенных между собой короткими отростками. Эти клетки способны трансформироваться в преодонтобласты, а затем в одонтобласты. Таким образом, с наличием в пульпе малодифференцированных клеточных элементов (звездчатые и адвентициальные клетки) связана способность пульпы к регенерации. Адвентициальные клетки при воспалении превращаются или в фибробласты, или в свободные макрофаги.

Центральный слой пульпы образован рыхлой волокнистой соединительной тканью, фибробластами, гистиоцитами, тучными клетками, плазматическими, а также эозинофилами, нейтрофилами, коллагеновыми волокнами. При воспалительных процессах фибробласты принимают участие в образовании фиброзной капсулы, ограничивающий очаг воспаления.

Пульпа выполняет пластическую – образование дентина, трофическую – питание всех тканей зуба и барьерную – защита от инфекции, функции.

Повреждающее действие патогенных факторов (инфекция, химические, механические и т.д.) на пульпу компенсируется защитно-приспособительными реакциями. Под влиянием факторов, вызывающих развитие кариозного процесса, наряду с образованием вторичного иррегулярного дентина, наблюдаются перестроечные процессы в дентине, непосредственно прилегающему ко дну кариозной полости. Они сопровождаются активным поступлением минеральных солей по волокнам Томса в дентинные трубочки. В результате происходит облитерация, т.е. полное закрытие просвета некоторых групп дентинных трубочек. Это так называемый прозрачный, склерозированный дентин, отличающийся повышенной твердостью. Повышенное отложение солей извести при кариесе и повышенном стирании зубов можно рассматривать как реакцию зуба на действие различных вредных агентов, которая предохраняет пульпу от раздражения и проникновения в нее инфекции.

В тех случаях, когда компенсаторные реакции нарушаются развивается новое качественное состояние – пульпит.