Теория статистических решений

Острый бронхит. Определение. Предрасполагающие факторы. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Дифференциальный диагноз. Лечебная программа. Тактика фельдшера в профилактике заболевания, по формированию ЗОЖ.

Острый бронхит (ОБ) – воспалительный процесс в бронхах, характеризующийся острым течением и диффузным поражением преимущественно слизистых оболочек; остро или подостро возникающее заболевание, ведущим клиническим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), продолжающийся не более 2-3 недель и, как правило, сопровождающийся общими симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).

Предрасполагающие факторы:

- переохлаждение (снижает общую сопротивляемость организма);

- едкий пар, пыль, дым;

- химические повреждающие факторы;

- холодный или горячий воздух.

Клинические проявления:

Чаще развивается на фоне ОРЗ.

В начале заболевания появляется сухой, надсадный, раздражающий, грубый, иногда болезненный кашель, который часто провоцируется «щекотанием» в горле и за грудиной, чувство жжения, «ссаднения» (воспалительный процесс распространяется на трахею). Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка).

На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты до 50 мл; иногда мокрота с примесью крови; при поражениях гортани – «лающий» кашель; боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы; боли в спине, конечностях; общая слабость, недомогание, разбитость, познабливание, насморк, охриплость голоса, миалгии, иногда потливость.

Температура тела в первые дни нормальная или субфебрильная; в более тяжелых случаях ↑ до 37,5-38^оС; при гриппе + о. бронхит → температура ↑ до 38-39^оС, появляется герпес; гиперемия зева и глотки. Могут быть тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

Перкуссия: ясный легочный звук (N).

Аускультация: в первые дни – везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие или жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединиться влажные разнокалиберные хрипы.

Диагностический профиль исследований:

ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ. При гриппе: L – N или лейкопения.

БХАК: повышение остро фазовых показателей.

Анализ мокроты (слизистая, слизисто-гнойная).

Рентгенологическое исследование: изменения часто отсутствуют, иногда расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах.

 

Дифференциальный диагноз:

- с внебольничной пневмонией (фебрильная лихорадка, ознобы, боль в груди, усиливающаяся на вдохе/кашле, тахипноэ, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, феномен крепитации и др.);

- С ХОБЛ: особенно у курильщиков. Одышка прогрессирует медленно, годами и усиливается в периоды обострения болезни, редко вызывает одышку до 40 лет.

- с туберкулезом (положительная проба Манту, анамнез, рентгенография легких).

Лечебная программа

Противовирусная терапия: амантадин, римантадин, рибавирин; противогриппозный γ-глобулин, арбидол.

Фитотерапия: мать-и-мачеха, багульник, солодка, тмин, укроп, чабрец, душица, сосновые почки, девясил; витаминный чай (настои плодов шиповника, черной смородины или рябины, богатых витамином С).

В первые дни болезни: постельный режим, обильное теплое питье (чай из липового цвета с лимоном, с малиновым вареньем, медом), теплая минеральная щелочная вода «Боржоми» пополам с горячим молоком.

Безаппаратная физиотерапия:

Перцовый пластырь.

Горчичники на область грудины и межлопаточную область, круговые банки, согревающие спиртовые компрессы, горчичные ножные ванны, растирания грудной клетки скипидарной мазью, карандашом «Доктор МОМ».

При мучительном сухом кашле в начале заболевания применяют противокашлевые средства:

- наркотические: кодеин, кодтерпин, терпинкод, кодипронт, синекод, паракодин;

- ненаркотические: либексин, глауцин, глаувент, тусупрек), пакселадин, левопронт, эреспал, атуссин, бронхику).

Для разжижения и лучшего отхождения мокроты:

- капли «Геделикс», грудной элексир;

- мукалтин, бромгексин (бисольвон); бронхосан, синупрет; 5% сироп флюдитек; амброгексал, лазолван, амбросан, флавамед, АЦЦ, бронхипрет (растительного происхождения), сироп корня солодки; амброксол, халиксол;

- калия йодид (1 ст.л. х 6 р/день, запивать молоком).

При выраженном воспалительном процессе: аспирин; НПВС (индометацин).

При аллергических явлениях: фенкарол, супрастин.

При нарастающей одышке и цианозе, затрудненном отделении густой и вязкой мокроты индивидуально подбирают бронхоспазмолитические средства: эфедрин, теофедрин, баладекс, эуфиллин, солутан, бронхолитин, сальбутамол, беротек, но-шпа и др.

При тяжелом течении: преднизолон.

При клинико-лабораторных явлениях инфекционного воспаления слизистой оболочки бронхов (гнойная мокрота, повышенная температура, воспалительные изменения в периферической крови и т.д.):

- амоксициллин; ампициллин, амоксикар; доксициклин; эритромицин; азитромицин (азимид), кларитромицин, далацин (клиндамицин).

Физиотерапевтические методы лечения: парафиновые и озокеритовые аппликации на грудную клетку, УФО на грудную клетку, диатермия или индуктотермия на межлопаточную область; щелочно-масляные ингаляции; массаж грудной клетки, ЛФК.

Тактика фельдшера в профилактике заболевании:

- предупреждение и лечение ОРЗ, ОРВИ;

- санация очагов инфекции верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, тонзиллиты);

- проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с пылью, токсическими газами, парами кислот, влажностью;

Тактика фельдшера по формированию ЗОЖ:

- санитарно-просветительная работа с населением по борьбе с курением, злоупотреблением алкоголя (лекции, беседы, видеолектории и т.д.);

- режим труда и отдыха, закаливание организма; устранение перегрузок нервной системы.

 

Заключение договора страхования

Порядок заключения договора страхования

Закон предусматривает письменную форму заключения договора. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора страхования, за исключением договора обязательного государственного страхования.

Договор страхования (как добровольного, так и обязательного) может быть заключен путем составления одного документа (пункт 2 статьи 434 ГК РФ), либо путем вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком. Принятие страхователем этих документов является согласием заключить договор на предложенных страховщиком условиях. Для страховщиков заключение договора страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным.

Как страхователь, так и страховщик должны иметь правоспособность и дееспособность для вступления в страховые правоотношения. Для страховщика это, прежде всего, наличие лицензии и соответствующих учредительных документов, зарегистрированных надлежащим образом. Для страхователя — общие правила правоспособности и дееспособности согласно ГК РФ.

На договоры личного страхования распространяется правило о публичных договорах, содержащееся в статье 426 Гражданского Кодекса. Публичный договор отличается от других гражданско-правовых договоров следующими характерными чертами:

· в качестве одного из субъектов такого договора должна выступать коммерческая организация (то есть страховая компания — страховщик);

· коммерческие организации должны вступать в договорные отношения с любыми физическими и юридическими лицами, которые к ним обращаются (то есть страхователями);

· предметом договора, определяемого как публичный, должны выступать обязанности по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг, по сути своей составляющие содержание именно той деятельности, которая по своему характеру должна осуществляться коммерческой организацией в отношении каждого, кто к ней обратится. В страховании предметом договора выступают обязанности страховщиков по защите соответствующих имущественных интересов страхователей.

Для заключения договора страхования страхователь представляет страховщику письменное заявление по установленной форме, либо иным допустимым способом заявляет о своем намерении заключить договор страхования.

Факт заключения договора страхования должен удостоверяться передаваемым страховщиком страхователю страховым свидетельством (полисом, сертификатом) с приложением правил страхования.

Страховой полис (свидетельство) должен содержать:

· наименование документа;

· наименование, юридический адрес и банковские реквизиты страховщика;

· фамилию, имя, отчество или наименование страхователя и его адрес;

· указание объекта страхования;

· размер страховой суммы;

· указание страхового риска;

· размер страхового взноса, сроки и порядок его внесения;

· срок действия договора;

· порядок изменения и прекращения договора;

· другие условия по соглашению сторон, в том числе дополнения к правилам страхования либо исключения из них;

· подписи сторон.

Таким образом, основными документами страхования, подтверждающими заключение на определенных условиях договора страхования, являются общие условия, правила страхования и страховой полис.

Иногда к договору страхования может прикладываться дополнение - аддендум.

Замена страхователя в договоре страхования

Законом также предусмотрена замена страхователя в договоре страхования, изложены случаи, при которых возможен отказ от страховой выплаты и прекращение договора страхования.

Замена страхователя в договоре страхования производится по следующим правилам:

В случае смерти страхователя, заключившего договор страхования имущества, права и обязанности страхователя переходят к лицу, принявшему это имущество в порядке наследования. В других случаях замены страхователя его права и обязанности переходят к новому собственнику с согласия страховщика, если договором или законом не предусмотрено иное.

В случае смерти страхователя, заключившего договор личного страхования в пользу третьего лица, права и обязанности, определяемые этим договором, переходят к третьему лицу с его согласия. При невозможности выполнения этим лицом обязанностей по договору страхования его права и обязанности могут перейти к лицам, осуществляющим в соответствии с законодательством Российской Федерации обязанности по охране прав и законных интересов застрахованного лица.

Если в период действия договора страхования страхователь судом признан недееспособным либо ограничен в дееспособности, права и обязанности такого страхователя осуществляют его опекун или попечитель. При этом страхование ответственности заканчивается с момента прекращения или ограничения дееспособности страхователя.

При реорганизации страхователя, являющегося юридическим лицом, в период действия договора страхования его права и обязанности по этому договору переходят с согласия страховщика к соответствующему правопреемнику в порядке, определяемом законодательными актами РФ.

АКТ

документальной проверки финансово-хозяйственной деятельности СНТ «Приморское»

За 2014

г. Тольятти 10 февраля 2015 года

Ревизионной комиссией СНТ «Приморское» в составе председателя ревизионной комиссии Пашиной А.А., членов ревизионной комиссии Дорошевой А.В., Малышкиной Т. произведена документальная проверка финансово-хозяйственной деятельности за 2014 год. За проверяемый период распорядителями являлись председатель правления Мельников С.В., правление товарищества. Подсчитаны, приводится анализ: поступления денежных средств в СНТ «Приморское»; расхода поступивших денежных средств. Даны рекомендации по ведению бухгалтерского учета.

1 ЧАСТЬ.

1. Анализ выполнения сметы на 2014 год

 

№ статьи	Наименование статьи	Заложено в смете на 2014 год (руб.)	Израсходовано (руб.)	Не выполнено (пункт сметы - руб.)	Затрачено сверх сметы (основание значительных сумм - руб.)
1.	Служба АУП	517 000	460 936,66	п.11- 35 000
2.	Служба энергетика	497 000	773 709,59	п. 2.15- 15 000	183 225 – ликвидация аварий
3.	Служба мастера	1 086 000	1 349 489		111 715 – сварочный генератор (замена АДПР-10)
4.	Служба механика	2 237 100	2370 748,47	п.4.48-4.51(часть) – 7500	97 850 – деталь на мусоровоз в связи с поломкой 76 094, 42 – ремонт АГП
5.	Общехозяйственные расходы	3 195 000	4 262 802,88	П.п. 5.10-5.13; п. 5.17 – 540 000	169 863 – ликвидация аварии 569 676, 23 – мероприятия по нормам противопожарной безопасности
6.	Оплата труда работников	7 094 139.2	6 963 562, 98	Примечание: не включая выплаты внештатным работникам, но включая отчисления в фонды. Собственно выплаты штатным работникам и по гражданско-правовым договорам без налог составили На 1 января 2015 года 5 862 061(см. таблицу ниже)
7.	Прочие налоги	130 000	63 298,75
8.	Водоснабжение	1 515 000	1 189 865, 19
9.	Вывоз мусора	1 350 000	2 049 000	Примечание: значительныйперерасходобусловлен более всего значительно возросшим объемом мусора, а также привлечением ООО «Шмель» на время ремонта мусоровоза.
10.	Пожарная охрана	575 328	544 896
11.	Охрана объекта	4 080 000	3 988 456,67
12.	Целевые взносы	2500 000	1 615 650,47	Ямочный ремонт – 851 900
	Прочие затраты 1.Судебные расходы (полностью компенсируются)	Нет в смете	355 851,91	Примечание:около 55% должников оплатилисудебные расходы, сумму основного долга, пени и проценты, начисленные решением суда сразу. Остальные будут платить по исполнительным листам. Сумма прихода в кассу по решениям суда, мировым соглашениям и исполнительным листам значительно превысила сумму судебных расходов (см. таб. ниже)
	1. 2. Дополнительные мероприятия по охране труда		405 675, 17	Примечание:расходы намероприятия по охране труда заложены в статьи сметы. Фактическое исполнение повлекло увеличение итоговой суммы на 405 675, 17 ввиду непредвиденных затрат.
	2. 3. Поощрения	Из ком. поступлений	310 886,2
	3. 4. Целевое мероприятие	В смете на 2013 год	543 958, 79	Примечание:финансировалось за счет взносов, поступивших за 2013 год в 2014 году.

Итого: 1. Не выполнено мероприятий, заложенных в смету на сумму 1 449 400 руб. Из них мероприятия на сумму 125 000 рублей утратили актуальность.

2. Сверх сметы затрачено по статьям сметы 1 208 423,65 рублей без учета судебных расходов (полностью компенсированы поступлениями), поощрений (на конференции 2014 года принято решение компенсировать их из коммерческих поступлений, что и было сделано) и целевого мероприятия 2013 года (компенсировалось за счет поступлений за 2013 год в 2014 году).

Рекомендации: После проведения детального анализа необходимости данного расхода считаем, что все точно известные затраты необходимо закладывать в смету. Например, поощрение уполномоченных и членов товарищества, расходы на ведение судов (один раз заложенная сумма по судам оправдывается в многократном объеме, т.к. поступает еще и сама сумма основного долга и начисленные пени и проценты, см. таблицу ниже). Непредвиденные затраты при этом могут погашаться за счет коммерческих поступлений и поступлений за прошлые годы. В случае возникновения излишка денежных средств по итогам года необходимо их направить на уменьшение взносов следующего года.

2. Справочная информация по постатейным затратам (выборочно).

1. Оплата труда работников (согласно данным в бух. учете).

Работники организаций	Должность	Оклад согласно штатному расписанию	Оплата за выходные и сверхурочные	Начислено за год
Абдуллаев Вадим Сафарович	электрик	17 000	39551,12	251 351,06
Бицукова Полина Александровна	инспектор	17 000	1801.32	213 121,92
Будаев Сергей Сергеевич	тракторист	16 000	12 265,48	83 286,19
Булеков Александр Михайлович	слесарь	17 000	15 687,34	246 126,96
Вагапов Рафик Кябирович	Подсобный рабочий	15 000	19 987,35	104 372,44
Вакилов Фарис Раисович	мастер	19 000	100888,50	353 332,34
Валуенко Нелли Сергеевна	Специалист по охране труда			64 500,00
Герасимов Александр Степанович	Гражданско-правовой договор		37 250,00
Гордеев Александр Викторович	энергетик	19 000	89702,79	396 222,52
Ефимов Игорь Алексеевич 1	сварщик	20 000	15 300,36	290 031,43
Кайнарян Олег Петрович	механик	19 000	92 049,74	389 438,75
Ковайкина Любовь Терентьевна	Гражданско-правовой договор		65 319,36
Коваль Геннадий Петрович	Подсобный рабочий	15 000	41073,25	198 226,01
Костин Анатолий Владимирович	Водитель АГП	17 000	31980,13	249 523,74
Кочеткова Людмила Ивановна	Гражданско-правовой договор		6 000,00
Мельников Сергей Валентинович	председатель	25 000	159 826,70	528 131,30
Мирзоев Курбонмахмад	тракторист	16 000	55 991,09	272 212,26
Николаев Владислав Сергеевич	электрик	17 000	11 925,28	194 690,55
Платонов Сергей Васильевич (уволен)	Подсобный рабочий	15 000	18 217,67	150 155,20
Платонов Сергей Викторович (уволен)	электрик	17 000		34 050,47
Плисова Ольга Юрьевна	кассир	17 000	5294,10	242 468,17
Связинский Иван Антонович (срочный дог.)	контролер	11 000		65 319,36
Скворцова Любовь Ивановна (срочный дог.)	кассир	14 000	1483,44	99 113,95
Смирнова Юлия Викторовна	бухгалтер	21 000	11 033,1	296 523,00
Смолин Николай Николаевич	тракторист	16 000	13 369, 68	113 766,42
Старыгина Ольга Григорьевна	уборщица			31 741,36
Толкачев Сергей Васильевич	сварщик	20 000	1748,64	16 207,11
Туктаров Ренат Ряшитович	Водитель КАМАЗа	18 000	58 234,02	328 376,48
Черкас Петр Васильевич	Гражданско-правовой договор		55 000,00
Чулочников Александр Иванович	электрик	17 000	5450,47	231 964,33
Шехавцов Алексей Петрович	слесарь	17 000	18 331,32	254 238,32
Итого				5 862 061,00

Общая сумма отчислений в фонды, включая по гражданско-правовым договорам, составляет:

согласно данным бух. учета: ФСС- 11 364,81 рубль, ПФ – 1 163 030,67 рублей. Всего 1 174 395,48 рублей, что меньше суммы, заложенной в смете на 467 143,72 рубля.

Общие затраты на оплату труда и взносы составили 7 036 456, 48 рублей,что на меньше суммы, заложенной в смету на 57 682,72 рубля (при вышеуказанной экономии на налогах в связи с изменением основного вида деятельности СНТ).

 

2. Выборочный расход бензина (зима)

№	Автомобиль	Месяц	расход	сумма
1.	ВАЗ 21091 0838СР	Ноябрь	188 87 литра	6 500 руб.
Декабрь	271,24 литра	9 000 руб.
2.	Лада Ларгус	Ноябрь	237,85 литра	8 348 руб.
Декабрь	201. 76 литра	6 999 руб.
3.	Лада Приора	Ноябрь	111, 77 литра	3 882 руб.
Декабрь	138, 98 литра	4 957 руб.

 

В смете на 2014 год заложено: бензин АИ-92, сумма 257 600 рублей; реально потрачено: бензин АИ-92, АИ 95 (на основании приказа председателя правления) 298 786,95 рублей. Превышение по ДЗ (дизельное топливо) относительно суммы, заложенной в смете, составляет 32 575 рублей.

 

Исполнитель________/А.А.Пашина/

 

 

 

Теория статистических решений

Трактуется в популярной литературе как вариант теории игр. Решение часто представляет собой выбор распределения искомой случайной величины различного содержания, а не только стратегии игры. Все более широкое применение получает так называемый бейесовский подход, предполагающий поэтапное уточнение искомого решения. В простейшем случае это может быть выбор состояния природы Вj (см. табл. 7.5) по результатам отдельных испытаний.