Билет №17. 1. Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, диагностика

1. Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, диагностика.

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки это язвы, которые возникают под действием язвопровоцирующего фактора. Их отличает от язвенной болезни то, что всегда удается выявить провоцирующий язву фактор и если убрать этот фактор, заживление язвы и выздоровление происходит достаточно быстро.

Симптоматические язвы бывают:

Стрессовые

лекарственные

эндокринные

возникшие на фоне заболеваний других внутренних органов.

Стрессовые язвы. Острые стрессовые симтоматические язвы возникают при тяжелых травмах, при тяжелых острых заболеваниях различных органов, после сложных оперативных вмешательств. В этих случаях стрессовыми ситуациями для организма считаются шок, коллапс (резкое падение артериального давления), кислородное голодание тканей организма, острая недостаточность функции печени или почек. При воздействии нескольких из этих факторов совместно риск возникновения язвы резко возрастает.

Механизмом развития язвы в этом случае считается нарушение взаимодействия факторов агрессии и факторов защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы агрессии начинают преобладать над факторами защиты. Механизм развития язв включает в себя выброс в кровь стрессовых гормонов глюкокортикостероидов и катехоламинов, которые стимулируют выброс соляной кислоты, уменьшают продукцию желудочной слизи, способствуют нарушению микроциркуляции крови в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как следствие нарушения микроциркуляции (кровообращения в мелких сосудах) происходят кровоизлияния в слизистую оболочку. Кровоизлияния могут быть мелкими или крупными. Затем в месте кровоизлияния в условиях сниженной защиты слизистой оболочки происходит разрушение поверхностного слоя слизистой – образуется эрозия. Эрозия постепенно углубляется и, достигая мышечного слоя желудка или двенадцатиперстной кишки, превращается в язву. Чаще всего такие симптоматические стрессовые язвы образуются на слизистой оболочке дна и тела желудка, реже в двенадцатиперстной кишке.

Выделяют различные виды стрессовых язв:

Язва Курлинга. Этот вид язв возникает у пациентов с обширными или глубокими ожогами, при ожоговой болезни.

Язва Кушинга. Развивается у пациентов с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы: тяжелая черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), оперативное вмешательство на мозге.

Язвы при других тяжелых оперативных вмешательствах.

Язвы при инфаркте миокрада.

Язвы при тяжелых травмах.

Опасность стрессовых язв состоит в возможности возникновения опасных для жизни осложнений: массивных кровотечений из язв или перфорации язвы с развитием воспаления брюшины (перитонит).

Медикаментозные или лекарственные язвы. Это язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, которые происходят под воздействием ульцерогенных (вызывающих язву) лекарственных препаратов. Механизм развития таких язв может быть различным: некоторые препараты подавляют образование защитных гормонов (некоторых видов тканевых гормонов - простагландинов) в слизистой оболочке желудка и снижают выработку желудочной слизи (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенка, бруфен, индометацин и др.).

Другие препараты непосредственно повреждают слизистую оболочку желудка – хлорид калия, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарственные средства как кофеин, синтетические гормоны коры надпочечников – глюкокортикоиды, резерпин стимулируют усиленное образование соляной кислоты обкладочными клетками желудка. Глюкокортикостероиды кроме этого стимулируют секрецию гастрина и пепсина, что еще больше повышает агрессивность желудочного содержимого.

Образованию язв способствуют антикоагулянты, препараты наперстянки, нитрофурановые препараты. Чаще всего лекарственные язвы возникают в желудке. Достаточно в большом количестве случаев они бывают множественными и сочетаются с эрозиями. Такие язвы обычно быстро заживают после отмены лекарственного препарата. Однако опасность лекарственных язв состоит в возможности развития осложнений – кровотечений из язв и прободения стенки желудка. При наличии у пациента язвенной болезни все эти препараты могут привести к ее обострению.

Язвы при гиперпаратиреозе. Гиперпаратиреоз – это заболевание при котором в паращитовидных железах происходит избыточная продукция паратгормона или паратирина, регулирующего обмен кальция в организме. При этом сам гормон паращитовидных желез приводит к повышению продукции соляной кислоты в желудке. Кроме того, избыточное количество кальция в крови так же стимулирует секрецию соляной кислоты и гастрина. Язвы при гиперпаратирозе образуются чаще всего на слизистой двенадцатиперстной кишки. Течение такого язвенного процесса обычно тяжелое: язвы существуют длительно, плохо поддаются лечению, сопровождаются выраженными болевыми ощущениями и склонны к осложнениям (перфорация, кровотечения) и частым рецидивам.

 

Язвы образуются также при заболеваниях других органов пищеварительной системы (цирроз печени, хронический панкреатит), при хронических заболеваниях легких, при хронической почечной недостаточности, при сахарном диабете.