Клиническая картина. Жа л о б ы . В стадии компенсации порока самочувствие больных долгое время может оставаться хорошим (за счет усиленной работы мощного левого желудочка)
Жа л о б ы. В стадии компенсации порока самочувствие больных долгое время может оставаться хорошим (за счет усиленной работы мощного левого желудочка). При декомпенсации порока пациенты жалуются на боли в области сердца стенокардитического характера, головокружения, наклонность к обморокам (связаны с нарушением питания мозга), одышку (появляется при снижении сократительной функции левого желудочка) вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, часто напоминающую приступы сердечной астмы. Помимо этого часто отмечаются ощущения усиленной пульсации сонных артерий, сердцебиение. При развитии правожелудочковой недостаточности появляются отеки голеней, тяжесть и боли в правом подреберье. О с м о т р. При выраженной недостаточности клапана аорты наблюдается бледность кожных покровов (вызвана малым кровенаполнением артериальной системы во время диастолы), пульсация периферических артерий - сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых и височных, ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы (симптом Мюссе), ритмичное изменение цвета ногтевого ложа и губ при легком надавливании прозрачным стеклом на слизистую губ или на наружный край ногтя, так называемый капиллярный пульс (симптом Квинке). Все вышеперечисленные симптомы связаны с резким колебанием давления в артериальной системе в систолу и диастолу. При осмотре области сердца определяется увеличенный верхушечный толчок, смещенный в VI (иногда в VII) межреберье кнаружи от среднеключичной линии. П а л ь п а ц и я. Пульс скорый и высокий (celer et altus), учащенный (frequens). Верхушечный толчок смещен, разлитой, усиленный. П е р к у с с и я. Левая граница сердца значительно смещена кнаружи. Возможно смещение кнаружи границ сосудистого пучка (за счет расширения восходящей части аорты). А у с к у л ь т а ц и я. На верхушке I тон ослаблен (в связи с гипертрофией левого желудочка и большим диастолическим наполнением). На аорте II тон ослаблен, иногда не выслушивается (что объясняется отсутствием периода замкнутого клапана), вследствие чего определяется акцент II тона на легочной артерии. Основным аускультативным признаком данного порока является диастолический шум, возникающий вследствие обратного тока крови из аорты в левый желудочек. Шум появляется сразу после II тона, уменьшается по интенсивности к концу диастолы, выслушивается на аорте и в точке Боткина-Эрба. Нередко на аорте можно выслушать и систолический шум, связанный с ускорением тока крови через относительно узкое для увеличенного систолического объема устье аорты. При отсутствии II тона сочетание этого шума с диастолическим создает своеобразный "шум пильщика", в котором, по сравнению с комбинированным аортальным пороком, сохраняется преобладание диастолического компонента. При очень большой регургитации иногда удается выслушать на верхушке пресистолический шум (шум Флинта), возникающий вследствие прикрытия обратным током крови створки митрального клапана, что создает относительный стеноз атрио-вентрикулярного отверстия. При аортальной недостаточности на бедренной артерии можно выслушать двойной шум Виноградова-Дюрозье. При постепенно усиливающемся давлении стетоскопом слышится вначале систолический шум (вследствие сужения просвета артерии), а затем короткий нежный шум в диастоле (обратный ток крови). Систолическое артериальное давление при аортальной недостаточности повышается, а диастолическое снижается (иногда и не определяется вовсе), что приводит к возрастанию пульсового давления.
|
