Факторы риска ИБС
Разделяют корригируемые (то есть те, на которые можно повлиять) и некорригируемые факторы риска. К корригируемым факторам риска ИБС относятся: Дислипидемия - высокий уровень в крови «вредного» холестерина ЛППН и низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП · Артериальная гипертензия - высокий уровень артериального давления · Курение · Сахарный диабет · Ожирение · Недостаточная физическая активность (гиподинамия) К некорригируемым факторам риска ИБС относятся: · Наследственное предрасположение к сердечно-сосудистым заболеваниям · Принадлежность к мужскому полу · Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)
У человека, имеющего хотя бы один (любой) фактор риска, вероятность инфаркта, стенокардии, инсульта, и смерти от них увеличивалась в 2-3 раза по сравнению с его ровесником, но без факторов риска. При сочетании двух, трех, четырех факторов риска прогноз прогрессивно ухудшался, вероятность всяческих несчастий от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивалась до 15 раз! Дислипидемия - главная причина атеросклероза Нормальной величиной ХС является уровень ниже 5 ммоль/л или ниже 160 мг/дл, ХС ЛПНП менее 2.0 ммоль/л. Все, что выше этих значений, является патологией и подлежит коррекции с помощью диеты и/или специальных лекарств. Чем выше уровень ХС ЛПНП тем интенсивнее должно быть его лечение. У людей, уже болеющих ИБС (ишемической болезнью сердца), т.е. перенесших инфаркт миокарда, страдающих стенокардией, или перенесших инсульт уровень ХС ЛПНП должен быть ниже 1.8 ммоль/л (100 мг/дл), а общего ХС менее 4,5 ммоль/л. Люди, еще не болеющие ИБС, но имеющие 2 или более фактора риска, должны стремиться иметь уровень ХС ЛПНП ниже 2.0 ммоль/л (130 мг/дл). Условия для прекращения прогрессирования атеросклероза и предупреждения его тяжелых осложнений создаются только тогда, когда уровень ХС ЛПНП находится ниже указанных целевых значений. У здоровых людей уровень ХС ЛПВП должен быть выше 1 ммоль/л (39 мг/дл). Больные ИБС, перенесшие инфаркт или инсульт, должны иметь уровень 1,5 ммоль/л (40-60 мг/дл).
Следующий ингредиент липидов (жиров) крови - это триглицериды. Даже при нормальных уровнях всех видов холестеринов, но высоком уровне триглицеридов крови возможно развитие атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и других - сердечно-сосудистых заболеваний. Содержание триглицеридов в крови увеличивается при злоупотреблении алкоголем, при сахарном диабете, ожирении, пристрастии к жирной пище. В некоторых случаях его избыточное поступление в кровь обусловлено генетическими аномалиями или менее опасной семейно-наследственной расположенностью к этому виду нарушения обмена жиров. Антиатеросклеротическая диета Необходимо: - исключить или значительно сократить прием с пищей продуктов, содержащих холестерин или способствующих его избыточной продукции в организме. - увеличить прием продуктов, снижающих продукцию в организме "плохого" холестерина и нормализующих уровни других жиров крови. Медикаментозное лечение атеросклероза Крупные успехи, достигнутые в лечении и профилактике атеросклероза в последние два десятилетия, в основном связаны с применением совершенно новых лекарственных препаратов, специально разработанных для этой цели. Всего же насчитывается 4 класса лекарств, снижающих атерогенные липиды и доказавших свое антиатеросклеротическое действие. К ним относятся: - Статины - Фибраты. - Препараты никотиновой кислоты медленного высвобождения. - Секвестранты желчных кислот. Среди этих классов самыми надежными, эффективными, безопасными, показанными для подавляющего числа больных атеросклеротическими заболеваниями, являются статины.
Артериальная гипертензия особенно опасна тем, что увеличивает риск мозгового инсульта. В происхождении атеросклероза и артериальной гипертензии много общих механизмов развития, включая нарушение функции эндотелия, о которых шла речь выше. Курение При клинических исследованиях установлено, что при выкуривании сигареты больными ИБС: 1. Увеличивается число сердечных сокращений, повышаются АД и давление в аорте. 2. Увеличивается потребность миокарда в кислороде. 3. Вызываются ишемические изменения на электрокардиограмме. 4. Ухудшается сократимость левого желудочка сердца. 5. Уменьшается толерантность (переносимость) к физической нагрузке. Употребление алкоголя должно составлять не более 2-3 порций в день (1 порция -10 г этанола). При этом алкоголь нельзя рекомендовать как средство профилактики атеросклероза, т.к. опасность привыкания к потреблению алкоголя и злоупотребления им ведет к риску развития АГ, аритмий и нарушений функций миокарда, развитию панкреатита и цирроза печени. Сахарный диабет Сахарный диабет является одним из главных независимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Больные сахарным диабетом в 4 раза чаще страдают ишемической болезнью сердца и в 2-3 раза чаще подвержены инсультам. Ожирение Излишняя масса тела также является фактором риска. ИМТ в норме 18.5-24.9. При ИМТ более 30 говорят об ожирении. У тучных людей система кровообращения функционирует с дополнительной нагрузкой. Люди, страдающие ИБС и перенесшие инфаркт миокарда, обязательно должны следить за своей массой, не допускать прибавления в весе, при наличии ожирения - принимать интенсивно меры по снижению веса. Гиподинамия Проблеме малоподвижного образа жизни, низкой физической активности в процессе производственной деятельности и в быту уделяется большое внимание в комплексной программе вторичной профилактики ИБС. Установлено, что достаточная физическая активность является эффективным средством борьбы с атеросклерозом и связанными с ним стенокардией и инфарктом миокарда. У людей, ведущих активный образ жизни, систематически занимающихся физическими упражнениями: - улучшается липидный спектр крови, - существенно снижается наклонность к тромбообразованию, - развиваются дополнительные мелкие кровеносные сосуды (коллатерали), питающие мышцу сердца, - усиливается активность ферментов, разрушающих некоторые биологически активные вещества, чрезмерное накопление которых в организме способно вызвать отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы. В противоположность этому малоподвижный образ жизни, отсутствие достаточной физической активности нарушают функции многих органов и систем. При гиподинамии не происходит полного расщепления жиров и холестерина. Эти вещества накапливаются в организме, создавая благоприятные условия для отложения их в стенках артерий, что способствует развитию и дальнейшему прогрессированию атеросклероза. Все эти факторы объясняют более частое развитие инфаркта миокарда у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Вот почему физическая активность человека играет важную роль в профилактике развития ИБС и ее осложнений. Физическая активность у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет двоякое значение: - избыточная активность, интенсивные нагрузки опасны тем, что могут провоцировать стенокардию, инфаркт миокарда, отек легких, гипертонический криз; поэтому больным следует всячески их избегать; - умеренные аэробные нагрузки, выполняемые систематически по 30 минут не менее 3 раз в неделю, наоборот, являются полезными: под их влиянием существенно улучшается состояние сердечно-сосудистой системы, снижается уровень "плохого" и увеличивается уровень "хорошего" холестерина. Показано, что у больных тренирующихся в течение нескольких лет, с помощью умеренных систематических нагрузок, прекращается прогрессирование атеросклероза сосудов сердца и происходит умеренное, но значимое "рассасывание" бляшек (регресс, обратное развитие); диаметр артерии при этом увеличивается.
|
