Искусственным

(особенно ранним искусственным) заключается в том, что это:

1. Эволюционно закрепленная форма питания и ее нарушение подобно экологической катастрофе, снижающей уровень здоровья;

2. Способствует оптимальному развитию ребенка в онтогенезе, ибо откорректировано эволюцией по ингридиентам и микронутриентам; представленным по соотношению и качеству в оптимальной для усвоения форме;

3. Снижает острую и хроническую заболеваемость детей;

4. Увеличивает срок жизни (в т.ч. и среднюю продолжительность жизни) на 10-15 лет;

5. Осуществляет профилактику раннего склероза за счет стимуляции
ферментных систем, утилизирующих холестерол;

6. Снижает существенно степень риска по лейкозу;

7. Повышает интеллект, творческую активность и гуманизирует ментальность;

8. Снижает сенсибилизацию;

9. Препятствует дисбактериозу;

10. Представляет систему вскармливания со следующими характеристиками: закрытая, стерильная, «продукция» подогрета до температуры тела, вкусная (вкусовые анализаторы адаптированы к грудному молоку).

Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ (1989), здоровых новорожденных следует прикладывать к груди матери в течение первых 30 минут после родов. Раннее прикладывание способствует стимуляции лактации у матери, повышению бактерицидных свойств грудного молока, повышению иммунитета у детей, становлению нормального биоценоза кишечника.

Важным принципом вскармливания новорожденных является принцип так называемого «свободного вскармливания», когда ребенка кормят по его требованию, а не по расписанию. При методике «свободного вскармливания» ребенок постепенно вырабатывает свой индивидуальный ритм – «график» приема пищи с постоянными достаточно длинными промежутками между отдельными кормлениями.

При проведении «свободного вскармливания» мать должна научиться различать голодный плач ребенка от беспокойства, вызванного другими причинами. Если мать не может приспособиться к «свободному вскармливанию», то в таких случаях следует перейти на кормление ребенка в строго определенные часы.

Качественные особенности белка женского молока:

· в женском молоке белка меньше, чем в коровьем, но он полноценный;

· на 50-60% состоит из альбуминов (соотношение альбумин/казеин составляет 3:2 (коровье - 1:4), причем молекулы женского казеина в 3 раза меньше коровьего);

· низкое содержание козеиногена;

· белки мелкодисперстные;

· усвояемость белков женского молока выше;

· имеется сходство с белками плазмы, 18 белков идентичны белкам сыворотки крови;

· 1/3 белков женского молока переходит в кровь в неизменном состоянии, тем самым, уменьшая энергозатраты организма;

· белки женского молока утилизируются в желудке, белки коровьего молока утилизируются лишь в кишечнике;

· в женском молоке аминокислот в три раза меньше, чем в коровьем молоке, но они содержатся в оптимальном соотношении, что обеспечивает максимальную усвояемость;

· в составе женского молока присутствуют нуклеотиды, на долю которых приходится около 20% всего небелкового азота. Нуклеотиды являются исходными компонентами для построения рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот, им принадлежит важная роль в поддержании иммунного ответа, стимуляции роста и дифференцировки энтероцитов.

Состав женского молока изменяется в процессе лактации, особенно на протяжении первых дней и месяцев кормления грудью, что позволяет наиболее полно обеспечить потребности грудного ребенка. Небольшой объем молока (молозива) в первые дни лактации компенсируется относительно высоким содержанием белка и защитных факторов, в последующие недели концентрация белка в женском молоке снижается и в дальнейшем остается практически неизменной. Наиболее лабильный компонент женского молока – жир, уровень которого зависит от его содержания в рационе кормящей матери и изменяется как во время каждого кормления, нарастая к его окончанию, так и в течение дня. Углеводы – более стабильная составляющая женского молока, но их уровень тоже изменяется во время кормления, будучи максимальным в первых порциях молока.

Грудное молоко является мощным защитным, противовоспалительным, антиинфекционным и иммунологическим фактором. Издавна известно, что женское молоко может обеспечить максимальную и всестороннюю защиту младенцев от возможных инфекций.

Некоторые защитные и противовоспалительные факторы грудного молока представлены в таблице 3.

 

Грудное молоко - это важнейшая биологически активная среда, которая как бы, выполняет роль пуповины, связывающей организм ребенка с организмом матери. Идет более раннее и правильное созревание всех органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы).

Регуляция функций новорожденного осуществляется наличием в грудном молоке матери: гормонов, ферментов, витаминов, регуляторных пептидов, эндорфинов, биологически активных веществ, микроэлементов и других полезных веществ, сразу включающихся в метаболизм.

Грудное вскармливание определяет тесную эмоциональную связь ребенка с матерью, которая сохраняется на долгие годы, создавая у младенца чувство близости и защищенности.

Грудное вскармливание имеет важные психологические преимущества, как для матери, так и для ребенка.

Со стороны матери:

· Способствует формированию теплых, нежных взаимоотношений, привязанности, от которой она получает глубокую эмоциональную удовлетворенность.

· В момент кормления нельзя отвлекаться, мать должна быть полностью поглощена процессом созидания будущей судьбы ребенка.

· Кем она его представляет, тем он и будет. Мысли и слова кормящей женщины имеют великую силу. Эта программа на долгую жизнь ребенка.

· У детей на грудном вскармливании возможностей раскрытия потенциала и реализации больше, чем у искусственников.

Со стороны ребёнка:

· Ребенка сравнивают с путником в пустыне «увидев грудь мамы, он испытывает сильную жажду». Он ощущает тепло груди, вкус молока видит улыбку матери.

· Ребенок, который кормится грудью по требованию, меньше плачет, у него реже болит живот, лучше стул. Ночью, малыш, ощущающий родной запах материнской груди, лучше спит, у него формируется более глубокий и спокойный сон.

· Уменьшение частоты и тяжести «младенческих кишечных колик» у детей на грудном вскармливании связано с более быстрым становлением микробиоценоза, созреванием ферментов желудочно-кишечного тракта. Формированием правильной перистальтики на фоне спокойного и длительного сосания.

Оценка адекватности лактации требует тщательного анализа поведения
ребенка, характера стула, частоты мочеиспусканий.

Возможные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:

ü Эклампсия;

ü Сильное кровотечение во время или после родов;

ü Открытая форма туберкулеза;

ü Декомпенсация или хронические заболевания сердца, легких, почек,

печение, а также гипертиреоз;

ü Острые психические заболевания;

ü Особо опасные инфекции;

ü Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);

ü ВИЧ-инфицирование;

ü Мастит у женщины: при обнаружении массивного роста St.aureus ≥ 250 КОЕ в 1 мл и/или единичный рост Enterobacteriacae и Pseudomonas aeruginosa (Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока, Москва, 1984);

ü Прием цитостатиков, иммуносупрессивных препаратов, антикоагулянтов, некоторых антибактериальных препаратов;

ü Алкогольная и никотиновая зависимость.

Кормление грудью во время наступления 'новой беременности может продолжаться.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка:

ü Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;

ü Родовая травма;

ü Судороги;

ü Глубокая недоношенность;

ü Тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца и др.);

ü Родоразрешение путем операции кесарево сечение (под наркозом).

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации:

ü Наследственные энзимопатии (галактоземия);

ü Фенилкетонурия (с индивидуальным подбором лечебного питания).

В первые дни после родов для становления лактации важно:

· раннее прикладывание к груди,

· кормление ребенка по требованию,

· совместное пребывание матери и ребенка,

· профилактика лактокриза.

На последующих этапах лактации важна доброжелательная обстановка в семье, помощь матери, рациональный режим дня, адекватное питание, включая дополнительный прием молока (лучше кисломолочных продуктов), сладкого чая и других напитков за 15-20 минут до кормления грудью, прием горячих лактогенных фиточаев, точечный массаж груди, контрастный душ, сохранение режима «свободного вскармливания».

В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляется в виде так называемых лактационных кризов,под которыми понимают временное уменьшение количество молока, возникающих без видимых причин. В их основе лежат гормональные сдвиги в организме матери, связанные с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочетании с увеличением двигательной активности и повышением аппетита детей, обусловленных ростом. Лактационные кризы возникают на 4-6 неделе, на 3, 4, 7 и 8 месяце лактации. Их продолжительность составляет в среднем 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.

Если мать проинструктирована врачом о возможности возникновения сниженной лактации, то, увеличивая число кормлений, она увеличивает объем молока. В противном случае мать вводит докорм, являющийся одной из причин истинной гипогалактии.

Классификация гипогалактий.

Таблица 4

 

Механизм	Сроки	Степени
Первичная (нейроэндокринная); Вторичная (стрессы, нарушения техники кормления грудью, незамотиворованность).	Ранняя (до 10 дня жизни); Поздняя.	I степень – снижение дебита лактации до 25% суточного объёма; II степень – до 50%; III степень – до 75%; IV степень – более 75%.

 

Как правило, первый контакт с матерью на приеме здорового ребенка, которая беспокоится по поводу снижения лактации, решает многое. Лидирующее место в причинах гипогалактии остается за «отсутствием доминанты лактации» и многочисленные исследования, проведенные за последние 10 лет это подтверждают. Повысить «психологический настрой» матери возможно путем обучения и профессиональных консультаций женщин и членов их семей вопросам грудного вскармливания. Здесь важная роль отводится врачам и медицинским сестрам, которые должны обеспечивать родителей полной информацией о всестороннем положительном влиянии грудного вскармливания.

Алгоритм действий врача при подозрении на гиnогалактию:

Обучение в данном разделе предусматривает воспитание последующих действий студента руководствуясь профессиональными (врачебными) принципами, а именно после определения жалоб, необходимо собрать анамнез и провести объективное обследование ребёнка и/или матери.

1. Врач должен сразу успокоить мать следующей фразой: «Успокойтесь! Еще неизвестно: есть ли гипогалактия; и, даже если она начинается, имеется много эффективных способов борьбы с ней, и мы ими владеем».

2. Необходимо собрать анамнезы:

ü Генеалогический – для установления возможности первичной гипогалактии (наследственной);

ü Биологический – для обнаружения факторов риска гипогалактии;

ü Социально-средовой – для обнаружения источников хронического (острого) стресса, мотивации к вскармливанию, условий труда и быта и т.д.

3. Выявить основные признаки гипогалактии:

· беспокойство ребенка;

· малая прибавка массы тела;

· субъективные ощущения снижения лактации;

· симптом «сухих пеленою) (снижение частоты мочеиспусканий (менее 6 раз в сутки);

· голодный стул (скудный, зеленоватый, плотный);

· доказать наличие и характер гипогалактии путем контрольного кормления со взвешиванием до и после кормления в течение 3-х дней по 3 раза в день (утро, день и вечер), Т.е. всего 9 измерений; и лишь доказав наличие, приступать к ее лечению (нивелированию).

4. Перевод на смешанное вскармливание происходит на 4-7день борьбы с гипогалактией, восполняя недостаток молока 5% глюкозой со вторых суток по эквивалентному дефициту или за счет введения донорского молока.

Алгоритм борьбы сгиnогалакmией:

Лечение гипогалактии определяется ее формой: первичная или вторичная; чаще всего встречается вторичная, требующая в начале всех действий устранения причины (конфликт в семье), соблюдение техники кормления грудью и укрепление мотивации матери на грудное (естественное) вскармливание.

Вторичная гипогалактия требует следующих мер:

ü устранение причины для сохранения естественного вскармливания;

ü сохранение объема питания при устранении дефицита молока за счет грудного донорского молока (децентрализовано или централизованно из банка грудного молока) для сохранения желудочной секреции;

ü нормализация режима сна (спать более 8 часов в сутки), питания, досуга, исключив стрессы (особенно через средства массовой информации);

ü обратить внимание матери, что при кормлении ребенка грудью нельзя отвлекаться (читать, слушать радио- и телепередачи и др., ибо современные мамы могут кормить грудью во время просмотра сериалов;

ü стимулировать автоматизм функции грудной железы за счет увеличения числа кормлений, обильного питья, прикладывания ребенка в одно кормление ко 2-ой груди;

ü использование физических факторов, улучшающих лактацию: массаж грудных желез, включая и вибрационный, УВЧ, УФО, тепло на железы (укутывание); иглоукалывание, НИЛИ (низко интенсивное лазерное излучение);

ü включение в диету растительных лактогенов (салат, укроп, грецкие орехи и др.); использование фитолактогенов в виде коктейлей;

ü использование и некоторых лекарственных средств (никотиновая кислота, пивные дрожжи, апилак, торумин и др.).

Первичная гипогалактия (нейроэндокринная, наследственная) требует дополнительного комплекса в виде:

ü гормональной стимуляции: пролактин 6 ед. 2 раза в день
внутримышечно в течение 5-6 дней;

ü или к пролактину добавлять маммофизин по 1 мл внутримышечно
также на 5-6 дней;

ü или назначают окситоцин (косвенный стимулятор пролактина) по 2 ед. 2 раза в день внутримышечно в течение 5-6 дней.

Если в течение 7 дней лактация не восстанавливается и нет возможности обеспечить ребенка донорским молоком, то участковый педиатр совместно с заведующим педиатрическим отделением поликлиники принимают коллегиальное решение ввести докорм данному ребёнку. Научно обосновано негативное воздействие коровьего молока (сенсибилизирующее, анемизирующее, усложняющее работу почек и т.д.), и введение его необходимо оттянуть на более поздние сроки. Чем старше ребенок, чем выше морфо-функциональная зрелость пищеварительной системы, тем легче он адаптируется к коровьему молоку и неадаптированным смесям. Встает вопрос о переводе молочных кухонь на адаптированные смеси, ибо есть расчеты, убеждающие в экономической целесообразности подобного шага вследствие появления относительно недорогих отечественных адаптированных смесей.

Необходимо подчеркнуть, что грудное молоко может полностью удовлетворять потребности ребенка до 9 месяцев жизни и далее; и единственным критерием введения ребенку (при удовлетворительной лактации) прикорма является оценка индивидуального развития и уровень его здоровья.

Врачу необходимо помнить, что ребенка до 2-х лет жизни целесообразно 1-2 раза прикладывать к груди, памятуя об особенностях женского организма и грудного молока, продолжающего защищать ребенка, особенно часто болеющего или имеющего III группу здоровья.

Важнейшей частью рационального питания детей первого года жизни является правильный режим питания, который включает в себя:

1.определение суточного объема пищи;

2.кратность и время приема пищи;

3.сроки введения необходимых продуктов и прикормов.

Кратность кормления – важная часть режима. Здоровый новорожденный ребенок в первые 1-2 месяца жизни находится на свободном режиме, получает грудь «по требованию» 8-10 и более раз в сутки, включая и ночное время; лишь с 4-6 недели начинается выработка более устойчивого ритма (ритм: голод и насыщение индивидуален).

Кратность и часы кормления на первом году жизни:

От 2 недель до 2 месяцев – 7 раз в день через 3 часа: 6⁰⁰ – 9⁰⁰ – 12⁰⁰ – 15⁰⁰ – 18⁰⁰ – 21⁰⁰ – 24⁰⁰.

С 2 месяцев до 4 месяцев – 6 раз в день через 3,5 часа: 6⁰⁰ – 9³⁰ – 13⁰⁰ – 16³⁰ – 20⁰⁰ – 23³⁰.

С 4 месяцев и старше – 5 раз в день через 4 часа: 6⁰⁰ – 10⁰⁰ – 14⁰⁰ – 18⁰⁰ – 22⁰⁰.

Объём молока за сутки, достаточный для нормального развития, индивидуален и колеблется в широких диапазона; так для детей 8 недель он может составлять от 680 до 820 мл. Для расчета объёма молока разработаны различные способы (Зайцевой, Шкарина, объемный, калорийный), которые могут ориентировать врача; однако главным критерием достаточности объёма грудного молока остается уровень развития ребенка.

Способы расчета количества молока, необходимого ребенку в возрасте до 1 года: