ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребёнка.

Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма - 4 месяца. Ранее этого возраста ребёнок не готов к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. В то же время поздний прикорм (после 6 месяцев) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов и необходимость быстрого введения большого ряда продуктов, что приводит к повышенной антигенной нагрузке.

В питании ребёнка целесообразно использовать продукты и блюда прикорма промышленного производства, которые изготавливаются из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности, имеют гарантированный химический состав, в том числе витаминный, независимо от сезона, необходимую степень измельчения.

Основные принципы введения прикорма:

ü начинать введение прикорма (любого нового продукта) только тогда, когда ребенок не болен;

ü не начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок;

ü прикорм следует давать ребенку до кормления грудью, с ложечки, а не через соску; введение прикорма следует начинать с одного продукта, постепенно переходя к смеси из двух, а затем и нескольких продуктов данной группы; это необходимо для выявления возможных аллергенных эффектов того или иного продукта, что исключено при использовании их смеси.

ü начинается введение с небольших доз с 1 чайной ложки и, постепенно увеличивая, доводят за 5-7 дней до 150-200 мл с докармливанием грудным молоком.

Соки – содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу, сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную и др.), положительно влияют на процессы пищеварения. Они богаты калием (до 150 мг в 100 мл) и содержат железо (до 2 мг в 100 мл). В соки промышленного производства могут быть добавлены витамин С, лимонная кислота, отдельные минеральные вещества, натуральные фруктовые ароматизаторы. Первыми· рекомендуют назначать яблочный и грушевый соки, которые традиционны для россиян и реже вызывают аллергические реакции.

Фруктовые пюре сходны по составу и пищевой ценности с фруктовыми
соками, особенно с мякотью. В тоже время они содержат сахара, органические
кислоты и пищевые волокна в большем количестве, чем соки.

Фруктовые соки и пюре рекомендуется вводить в рацион питания детей с возраста 4 месяца.

Овощное пюре – источник органических кислот, калия, железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты β-каротином, предшественником витамина А. В начале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, обладающей нежной клетчаткой, например, кабачков, цветной капусты, тыквы, моркови, белокочанной капусты, картофеля. Далее целесообразно использовать комбинацию из 3-4 овощей. Рекомендуемый срок введения овощного пюре – 5 месяцев.

Зерновой прикорм один из основных источников углеводов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В₁, В₂ и РР и др. Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, позднее кукурузной). Каши могут быть молочными или безмолочными. Последние разводят грудным молоком, детской смесь, получаемым ребёнком или коровьем молоком. В дальнейшем могут быть использованы глютенсодержащие каши (овсяная, ячневая, пшеничная) и каши из смеси круп. Каши вводят ребёнку в возрасте 6 месяцев.

Цельное коровье молоко может использоваться в питании детей первого года жизни с возраста 6 месяцев для приготовления молочных каш (не более 100-200 мл при отсутствии готовых молочных каш промышленного выпуска).

Творог и яичный желток - ценные источники животного белка и жира, минеральных веществ (кальция), а также витамина В₂, Творог вводится детям с 6 месяцев, яичный желток с 7 месяцев.

Мясо содержит полноценный животный белок, количество которого в говядине, нежирной свинине, мясе кролика, кур, цыплят, индейки, канины доходит до 20-21%. Мясо содержит хорошо усвояемое гемовое железо, магний, цинк, а также витамины В₁, В₂, В₆, В_12. Мясное пюре в рацион рекомендуется вводить детям с 6 месяцев.

Рыба – полноценный источник белка и жира, содержащего большое количество полиненасыщенных жирных кислот, в том числе класса ώ-3, а также витаминов В₂, В₁₂, минеральных веществ. Рыбу вводят в питание детей с 9 месяцев с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость. Её используют 1-2 раза в неделю вместо мясного блюда.

Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бификефир, йогурты «Агуша», «Тёма» и др.) в рацион ребёнка можно вводить не ранее 8 месяцев в количестве не более 200 мл в сутки.

Вода входит в состав всех пищевых продуктов, большое количество воды (около 85%) содержится в грудном молоке и детских молочных смесях. С «твёрдой» пищей (хлеб, каша, пюре и др.) ребёнок получает 30% воды. В настоящее время, как для питья, так и для приготовления смесей и блюд прикорма следует использовать специальную бутилированную воду для детского питания, поскольку она безопасна в бактериологическом отношении, не содержит вредных химических и радиоактивных веществ, обладает хорошими органолептическими свойствами, не требует кипячения, имеет низкую минерализацию.

Детские травяные чаи промышленного производства представляют собой сухие порошки и гранулы, содержащие экстракты лекарственных трав, растений, плодов (ромашка, укроп, фенхель, мелисса, мята, анис, черника, шиповник, брусника, малина и др.). В некоторые травяные чаи для улучшения вкусовых качеств введены фруктовые или ягодные добавки (смородина, малина, апельсин, шиповник, яблоки и др.). В состав травяных чаёв могут входить сахар, глюкоза, фруктоза, декстринмальтоза, витамины. Гранулированные чаи на основе сахаров (сахароза, глюкозы и др.) назначаются детям не ранее 4 месяцев жизни, а далее дифференцированно, в зависимости от индивидуальной переносимости.

Следует отметить, что основу прикорма детей первого года жизни должны составлять продукты и блюда промышленного производства (консервированные овощные и фруктовые соки и пюре, мясные и мясо-растительные пюре, сухие инстантные злаковые и злаково-молочные смеси и др.). Они обеспечивают безопасность входящих в них компонентов и строго заданный химический состав, соответствующий потребностям ребенка в основных пищевых веществах.

Вопросы этики и медицинской деонтологии

Нравственные аспекты медицинской деятельности врача приобретают в современном обществе особое значение в условиях прагматизма, дегуманизации и нравственной деградации части населения с потерей ценности детского здоровья и даже жизни за счет снижения материнского инстинкта. В этой ситуации резко возрастает роль личности врача-педиатра, носителя гуманистических идей и одного из немногих защитников прав ребенка.

Основной концепцией оптимального питания ребенка является естественное вскармливание. В процессе естественного вскармливания формируется целый комплекс сложных психофизиологических отношений и социализации ребенка. Последующая эволюция питания после отнятия от груди будет строиться уже на основе материнской любви и заботы, закрепленных в процессе вскармливания грудью.

Поддержка грудного вскармливания – прежде всего, убеждение будущих родителей в том, что грудное молоко является «золотым стандартом качества» для роста и развития ребенка, а также глубокое понимание медицинскими работниками необходимости его для ребенка и знание основ методологии этого процесса.

Обучение основным принципам врачебной этики и медицинской деонтологии является неотъемлемой часть изучения педиатрии, особенно касающихся вопросов вскармливания детей.

В своей профессиональной жизни врач обязан руководствоваться не только правовыми, но и этическими нормами, которые помогают регулировать большинство отношений в медицинской практике. Выполнение этических норм не является обязательным, но выполнение их желательно. Биоэтические правила являются порождением цивилизации, результатом бурного развития биомедицинских знаний и технологий.

Новые знания и технологии в медицине, касающиеся вопросов вскармливания детей первого года жизни могут вступать в противоречие с установившимися моральными ценностями. В силу этого биоэтика формируется как система знаний, определяющая требования в персоне врача.

В основе врачебной этики лежит интеллигентность, прежде всего, мышления, намерений и деяний. Педиатр высоких нравственных начал способен ощущать гармонию мира, воспринимать её и уметь передать её людям. Основы культуры питания вообще, и вскармливания в частности, должны преподнесены ребёнку врачом, совместно с родителями, начиная с самого рождения. Воспитание культурных ценностей питания во всём многообразии является залогом успешного развития ребёнка как личности.

 

7. Учебно-методический материал:

 

 

 

Таблица 1

Состав женского и коровьего молока и рекомендуемый в России состав детских смесей для смешанного и искусственного вскармливания (в расчете на 100 мл).

Содержание	Зрелое	Коровье	Рекомендуемый в РФ состав
основных пищевых	грудное	молоко	детских смесей
Белки, г	0,9-1,3	3,0-3,5	1,2-1,4
Белки молочной	65-80
сыворотки, %
Жиры, г	3,5-4,5	3,2-3,5	3,0-3,8
Линолевая кислота, %	13,6	3,8
от всех жирных
кислот
Углеводы, г	6,5-7,0	4,7-4,8	6,9-8,0
Энергетическая	65,0-70,0	63,0-70,0	67,0-70,0
ценность, ккал/l00 мл

 

Таблица 2

Средний химический состав женского молока (в расчете на 1 литр).

Молозиво

Вид молока

Пищевые вещества

Ед.изм.

(1-5дн.)

Переходное

Зрелое

(6-10 дн.)

(с 15 дн.)

Белок

г

17,5

Жир

г

Углеводы

г

Энергетическая ценность

ккал

Минеральныевещества

Кальций

мг

Фосфор

мг

Натрий

мг

Калий

мг

Магний

мг

Железо

мг

0,85

0,59

0,40

Медь

мг

0,65

1,04

0,30

Марганец

мкг

8,5

следы

3,5

Цинк

мг

3,8

1,4

Иод

мкг

45-450

-

20-100

Хлор

мг

.,8.90

,.

110._ ••

Фтор

-

мкг

-

5-100

Селен

мкг

-

Витамины

Ретинол (А)

мкг

Каротиноиды

мкг

Кальциферол (D)

мкг

-

-

1,3-76,0

Токоферол (Е)

мг

14,8

8,9

4,3

Витамин К

мкг

-

-

0,6-9,3

Тиамин (Bi)

мг

0,02

0,06

0,2

Рибофлавин (Вг)

мг

0,3

0,37

0,6

Пиридоксин(Ве)

мг

*

*

0,18

Ниацин (РР)

мг

0,75

1,75

Цианкобаламин (Biz)

мкг

0,45

-0,35

0,50

Фолиевая кислота (Вс)

мкг

5,7

Пантотеновая кислота

мг

1,8

2,9

4,5

Аскорбиновая кислота (С)

мг

Биотин

мкг

*

*

4,8

Холин

мг

*

*

50-140

 

Таблица 3

Некоторые защитные и противовоспалительные факторы грудного молока (Методические рекомендации ВОЗ-ЮНИСЕФ 2001 г)

Факторы	Основная функциональная роль
Иммуноглобулины (Ig	• первый уровень защиты в период внеутробной жизни
A,E,M,D,J)	на пути заселения патогенной микрофлорой слизистой
	оболочки кишечника • способствует формированию
	нормальной кишечной флоры, так как создает АТ к
	кишечной инфекции • ограничивает проникновение АГ
	• защита от кишечных инфекций и некоторых других
	заболеваний • стимулируют иммунную систему
Факторы неспецифической защиты
Лизоцим	• бактериостатическое действие • лизис клеточных
	мембран бактерий • способствует росту
	бифидофлоры в кишечнике • повышает активность
	IgA
Интерферон	• иммунологическая, противовирусная защита
Комплемент	• иммунологическая защита• участие
	в лизисе бактерий
Простогландины	• обеспечивают целостность эпителия ЖКТ •
(Е2.Р2)	оказывают "цитопротекторный" эффект •
	активизируют лимфоциты
Бифидус-фактор	• стимулируют рост бифидобактерий • способствуют
	формированию микрофлоры кишечника
Олигосахариды	• имитируют рецепторы эпителиальных клеток
Эпителиальный фактор роста (ЭФР)	• усиливает барьерную функцию слизистых оболочек
Антитела	• защита против вирусов
Ферменты
Липаза	• усвоение жира • лизирует бактерии и
	простейшие (включая и трихомонады)
Амилаза	• усвоение крахмала • компенсирует
	недостаточность собственно пищеварения
Витамины
Витамины	• повышают сопротивляемость организма к инфекциям
	• обеспечивают полноценное развитие ребенка
Витамин С:	• в процессах биологического окисления и свертывания
крови • синтез гормонов • образование коллагена •
прочность сосудов и тканей • защита от действия
свободных радикалов
Витамин Е:	• повышает сопротивляемость роганизма к инфекциям
	• стимулирует синтез белка
Витамин А:	• «защитник» кожи • сохраняет зрение
Витамин Д:	• активность его значительно выше его содержания • улучшает усвоение кальция
Витамины группы В:	• улучшение обменных процессов в ЦНС • улучшение процессов трофики, роста и регенерации
Микроэлементы
Железо	• основа гемоглобина и миоглобина
Медь	• дифференцировка нервной ткани
Цинк	• рост, развитие, костеобразование, формирование
	нервной, эндокринной, репродуктивной систем
Фосфор	• кальциево-фосфорный обмен • передача нервных импульсов· регулирует работу эндокринных желез
Кальций	• крепость костей, зубов.полос, ногтей, клеточных мембран

 

Таблица 4

Сроки введения гетерогенной пищи детям на первом году жизни

Наименование прикорма, время и количество введения	Возраст
Фруктовый (яблочный, грушевый) сок; В 10 часов и в 14 часов Количество сока = n × 10, где n – возраст ребёнка (месяцы) Не учитывается в основном объёме	4 месяца
Фруктовое (яблочный, грушевый) пюре; В 18 часов Количество пюре = n × 10, где n – возраст ребёнка (месяцы) Не учитывается в основном объёме	4 месяца
Овощное (кабачковой, капустное, тыквенное, картофельное) пюре; В 14 часов Вводится с постепенным «вытеснением» основного продукта	5 месяцев
Растительное (подсолнечное, оливковое) масло В 14 часов, вместе с овощным пюре 1-6 г Не учитывается в основном объёме	5 месяцев
5-10% молочная (гречневая, рисовая, овсяная, пшеничная) каша В 10 часов Вводится с постепенным «вытеснением» основного продукта	6 месяцев
Сливочное масло В 10 часов, вместе с молочной кашей 1-6 г Не учитывается в основном объёме	6 месяцев
Творог В 18 часов 10-50 г Учитывается в основном объёме	6 месяцев
Мясное пюре (говядина, нежирная свинина, мясо кролика, кур, цыплят, индейки) В 14 часов 5-70 г Учитывается в основном объёме	6 месяцев
Желток В 10 часов ¼- ½ штуки Не учитывается в основном объёме	7 месяцев
Кефир В 18 часов Вводится с постепенным «вытеснением» основного продукта	8 месяцев

 

 

8. Задания в тестовой форме.

1. УСТАНОВИТЕ 3 ПЕРИОДА В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ, НАЧИНАЯ С ВНУТРИУТРОБНОГО:

1) ……………………

2) …………………….

3) …………………....

 

УКАЖИТЕ ОДИН ИЛИ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

2. СООТНОШЕНИЕ БЕЛКОВ, ЖИРОВ И УГЛЕВОДОВ В ЖЕНСКОМ МОЛОКЕ:

1) 1:2:4 3) 1:4:8

2) 1:3:6 4) 1:1,5:3

 

3. ЕСЛИ РЕБЕНОК ПИТАЕТСЯ ДОНОРСКИМ МОЛОКОМ, ТО ВСКАРМЛИВАНИЕ НАЗЫВАЕТСЯ:

1) естественным 2) искусственным

4. НАЗОВИТЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЛАКТАЦИИ:

1) ………………………..

2) ………………………...

3) …………………………

4) ………………………….

 

5. ОПТИМАЛЬНОЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ СООТНОШЕНИЕ КАЛЬЦИЯ И ФОСФОР А В ЖЕНСКОМ МОЛОКЕ СОСТАВЛЯЕТ:

1) 1:2 3) 2:1

2) 1:1 4) 3:2

 

6. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:

Возраст ребенка: Суточная потребность в ккал на 1 кг массы тела:

1) 1 четверть года а) 80-90 д) 120-125

2) 2 четверть года б) 110-115 е) 100-110

3) 3 четверть года в) 125-130 ж) 115-120

3) 4 четверть года г) 130-140

 

7. В КАЧЕСТВЕ ПЕРВОГО ПРИКОРМА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

1) каша 4) сок

2) овощное пюре 5) кефир

3) мясо

 

8. ДОПОЛНИТЕ: НЕАДАПТИРОВАННЫМИ МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ НАЗЫВАЮТСЯ СМЕСИ, ИЗГОТОВЛЕННЫЕ ИЗ КОРОВЬЕГО МОЛОКА ПУТЕМ ЕГО ………………………………………..

 

9. ПРИ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ ГИПОГАЛАКТИИ ДЕФИЦИТ ГРУДНОГО МОЛОКА ПО ОТНОШЕНИЮ К ПОТРЕБНОСТИ РЕБЕНКА СОСТАВЛЯЕТ:

1) до 25% 3) до 75%

2) до 50% 4) более 75%

 

10. РЕБЕНОК МОЖЕТ ПОЛУЧАТЬ ФРУКТОВЫЕ СОКИ:

1) с рождения 3) с 3-го месяца

2) с 1-го месяца 4) с 4-го месяца

 

11. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ГИПОГАЛАКТИИ:

1) первичная 3) затянувшаяся 5) поздняя

2) ранняя 4) вторичная 6) третичная

 

12. ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ НЕАДАПТИРОВАННЫМИ СМЕСЯМИ ПО СРАВНЕНИЮ С АДАПТИРОВАННЫМИ ПОТРЕБНОСТЬ В БЕЛКАХ И ЭНЕРГИИ:

1) больше 2) меньше 3) такая же

 

13. ПЕРВЫЙ УСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС НА ПОДГОТОВКУ К КОРМЛЕНИЮ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ:

1) 1-2 недели 3) на 2-м месяце

2) сразу после рождения 4) 2-3 недели

 

14. ОТНОШЕНИЕ СЫВОРОТОЧНЫХ БЕЛКОВ К КАЗЕИНУ В ЖЕНСКОМ МОЛОКЕ СОСТАВЛЯЕТ:

1) 50:50 2) 80:20 3) 30:70 4) 60:40

 

15. ДОПОЛНИТЕ: ПОСТЕПЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ НОВЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ РЕБЕНКУ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ВЫТЕСНЕНИЕМ ЖЕНСКОГО МОЛОКА НАЗЫВАЕТСЯ ……………………………….

 

16. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ: «ОБЪЁМНЫЙ» СПОСОБ РАСЧЕТА СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ ДЛЯ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА:

Возраст: Количество пищи:

1) 2 недели - 6 недель а) 1/3 от массы тела

2) 6 недель - 4 месяца б) ¼ от массы тела

3) 4-6 месяцев в) 1/5 от массы тела

4) 6-9 месяцев г) 1/6 от массы тела

д) 1/7 от массы тела

е) 1/8 от массы тела

ж) 1 литр

 

17. В ЖЕНСКОМ МОЛОКЕ ВЫЯВЛЕНЫ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ КЛАССА:

1) А 2) М 3) G 4) D 5) Е

 

18. СНИЖЕННАЯ СЕКРЕТОРНАЯ СПОСОБНОСТЬ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ НАЗЫВАЕТСЯ …………………………………

 

19. УКАЖИТЕ ОСНОВНЫЕ ПОЗИЦИИ (ВАРИАНТЫ) ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:

1) грудь матери 6) грудь чужой женщины (кормилицы)

2) грудь матери + прикорм 7) грудь матери + АМС

3) грудь матери + соки 8)сцеженное молоко чужой женщины

4) сцеженное молоко матери 9) грудь матери + овощное пюре

5) грудь матери + молоко животных 10) донорское молоко (сборное)

 

20. КОЛИЧЕСТВО БЕЛКА, НЕОБХОДИМОЕ РЕБЕНКУ НА ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ НА 1 КГ МАССЫ ТЕЛА ВСУТКИ (ДО ВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА), СОСТАВЛЯЕТ:

1) 3-3,5 г 2) 2-2,5 г 3) 4-4,5 г 4) 5 г

 

21. ПРЕИМУЩЕСТВА ЖЕНСКОГО МОЛОКА ПЕРЕД МОЛОКОМ ЖИВОТНЫХ ПО УГЛЕВОДАМ:

1) количественное преобладание углеводов

2) наличие бета-лактозы в составе углеводов

3) наличие альфа-лактозы в составе углеводов

4) более сладкий вкус

 

22. МОЛОЗИВО БОГАЧЕ ЗРЕЛОГО ЖЕНСКОГО МОЛОКА ПО КОЛИЧЕСТВУ БЕЛКОВ:

1) в 2 раза 2) в 3 раза 3) в 4-6 раз 4) в 5-10 раз

23. ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЗРЕЛОГО ЖЕНСКОГО МОЛОКА ПО СРАВНЕНИЮ С МОЛОЗИВОМ:

1) выше 2) ниже 3) такая же

 

24. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:

Возраст ребенка: Число кормлений в сутки:

1) 1 месяц а) 8-10 д) 5

2) 1-3 месяца б)7-8 е) 4

3) 3-5 месяцев в) 6-7 ж) 3

4) второе полугодие г) 6

 

25. РЕЖИМ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, КОГДА ОН САМ ОПРЕДЕЛЯЕТ ЧАСЫ И ОБЪЕМ КОРМЛЕНИЯ, НАЗЫВАЕТСЯ ……………………………………

 

26. В МОЛОЗИВЕ В ОТЛИЧИЕ ОТ ЗРЕЛОГО ЖЕНСКОГО МОЛОКА СОДЕРЖИТСЯ:

1) больше белка

2) больше углеводов

3) больше жира

4) больше концентрация Ig А

5) выше содержание антиоксидантов

 

27. ПРЕОБЛАДАЮЩИМИ ФРАКЦИЯМИ БЕЛКОВ ЖЕНСКОГО МОЛОКА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) сывороточные пищевые белки (лактальбумины, лактоглобулины и др.)

2) сывороточные непищевые белки (Ig А, лактоферрин и др.)

3) казеины

 

28. ЖИРЫ ЖЕНСКОГО МОЛОКА У ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ ОБЕСПЕЧИВАЮТ (% ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ):

1)75 2)50 3)25 4)10

 

29. ОСОБЕННОСТЯМИ ЖИРОВ ЖЕНСКОГО МОЛОКА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) низкая степень дисперсности

2) высокая усвояемость

3) сравнительно высокий уровень холестерина

4) сравнительно низкий уровень холестерина

5) небольшое преобладание ненасыщенных жирных кислот в составе триглицеридов

 

30. К ОСОБЕННОСТЯМ УГЛЕВОДОВ ЖЕНСКОГО МОЛОКА ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ:

1) сравнительно низкое содержание

2) сравнительно высокое содержание

3) количественное преобладание лактозы

4) количественное преобладание сахарозы

5) относительно высокое содержание олигосахаридов

 

31. ОСОБЕННОСТЯМ β-ЛАКТОЗЫ ЖЕНСКОГО МОЛОКА ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ:

1) метаболизируется полностью в тонкой кишке

2) часть метаболизируется микрофлорой толстой кишки

3) метаболиты обеспечивают кислую реакцию фекалий

4) метаболиты обеспечивают щелочную реакцию фекалий

5) обладает свойствами пребиотика

 

32. СЕКРЕЦИЯ ПРОЛАКТИНА:

1) обеспечивает продукцию молока в молочной железе

2) обеспечивает выделение молока из молочной железы

3) способствует накоплению молока в промежутке между кормлениями

4) происходит днем и ночью

5) происходит только днем

 

33. СЕКРЕЦИЯ ОКСИТОЦИНА:

1) способствует накоплению молока в промежутке между кормлениями

2) способствует выделению молока из молочной железы для текущего кормления

3) наибольшая ночью

4) вызывает сокращение миоэпителиальных клеток молочной железы

 

34. ПРИ ВСКАРМЛИВАНИИ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЧЕСТЬ РЕЖИМ:

1) свободного вскармливания (кормлений «по требованию»)

2) кормлений в фиксированные часы, но объем пищи определяется ребенком

3)регламентированных кормлений по часам и объему

 

35. НОЧНЫЕ КОРМЛЕНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ГРУДЬЮ МАТЕРИ

1) не рекомендуются

2) рекомендуются

3) способствуют становлению лактации и обеспечивают ее длительность

4) уменьшают лактацию, т.к. нарушают сон матери

 

36. К ФАКТОРАМ, УСИЛИВАЮЩИМ ЛАКТАЦИЮ У МАТЕРИ, ОТНОСЯТСЯ:

1) мысли о голодном ребенке

2) волнение, тревога

3) «голодный» крик ребенка

4) редкие прикладывания к груди

5) полное опорожнение молочных желез

6) ночные кормления грудью

 

37. КФАКТОРАМ, УГНЕТАЮЩИМ ЛАКТАЦИЮ У МАТЕРИ, ОТНОСЯТСЯ:

1) ночные кормления грудью

2) частые прикладывания к груди

3) редкие прикладывания к груди

4) стресс, боль

5) неполное опорожнение молочных желез

 

38. НЕОБХОДИМОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА РЕБЕНКУ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ СВЯЗАНА С:

1) появлением у матери лактационных кризов

2) увеличением потребностей ребенка в пищевых ингредиентах и энергии

3) увеличением потребностей ребенка в минералах, микроэлементах, особенно в железе, витаминах

4) необходимостью развития и тренировки пищеварительной системы

 

39. КПРАВИЛАМ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА ОТНОСЯТСЯ:

1)прикорм дают после кормления грудью

2)прикорм дают перед кормлением грудью

3)прикорм дают с ложки

4)прикорм дают из бутылочки с соской

5)начинают с малых количеств и постепенно доводят до нужного объема

6)начинают с ½ разового объема порции

 

40. ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРОДУКТЫ ПРИКОРМА:

1) приготовленные в домашних условиях

2) промышленного выпуска

 

41. ПРЕИМУЩЕСТВАМИ ПРИКОРМА ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) высокое качество экологически чистого исходного сырья

2) оптимальная степень измельчения в соответствии с потребностями ребенка

3) широкий спектр исходных продуктов

4) обогащение сахаром

5) обогащение витаминами, железом и другими микронутриентами

 

42. ПОЛНОЕ ОТЛУЧЕНИЕ РЕБЕНКА ОТ ГРУДИ МАТЕРИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ (В МЕСЯЦАХ):

1) 9-10 2) 10-12 3) 12-18 4) 18-24

 

43. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕТСКОГО КЕФИРА КАКПРИКОРМА В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ:

1) не рекомендуется

2) допускается не ранее 6 месяцев

3) допускается не ранее 8 месяцев

4) лучше использовать последующие формулы кисломолочных смесей

 

44. ГИПОГАЛАКТИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ:

1) самопроизвольное истечение молока из груди матери

2) понижение секреторной способности молочных желез

3) нарушение равновесия между секрецией и количеством высасываемого молока

 

45. ПРИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ГИПОГАЛАКТИИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЛАКТАЦИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

1) прикладывать ребенка к груди матери в строго фиксированные часы

2) более частое прикладывание ребенка к груди матери, «по требованию» ребенка

3) ночное кормление грудью матери

4) ночные кормления не рекомендуются

5) использовать в рационе матери лактогенные молочные смеси и фиточаи

 

46. ПРИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ГИПОГАЛАКТИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВВЕСТИ ДОКОРМ:

1) сразу

2) после попыток восстановления лактации

 

47. В РАЦИОН ЗДОРОВОГО И ПРАВИЛЬНО РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ РЕБЕНКА ФРУКТОВЫЙ СОК ВВОДИТСЯ:

1) в 1 месяц 4) в 4 месяца

2) в 2 месяца 5) в 5 месяцев

3) в 3 месяца

 

48. В РАЦИОН ЗДОРОВОГО И ПРАВИЛЬНО РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ РЕБЕНКА ТВОРОГ ВВОДИТСЯ:

1) в 1 месяц 4) в 6 месяцев

2) в 3 месяца 5) в 7 месяцев

3) в 5 месяцев

 

49. В РАЦИОН ЗДОРОВОГО И ПРАВИЛЬНО РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ РЕБЕНКА КУРИННЫЙ ЖЕЛТОК ВВОДИТСЯ:

1) в 3 месяца 4) в 8 месяцев

2) в 5 месяцев 5) в 9 месяцев

3) в 7 месяцев

 

 

50. ЗДОРОВОГО ДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА СЛЕДУЕТ ПРИЛОЖИТЬ К ГРУДИ:

1) в первые 30минут

2) в первые 2 часа

3) через 12 часов

4) через 24 часа

 

Эталоны ответов:

1. гемотрофный, амниотрофный,

лактотрофный

2. 2

3. 1

4. маммогенез, лактогенез,

галактогенез, автоматизм

5. 3

6. 1-д, 2-ж, 3-6, 4-е

7. 4

8. разведения

9. 3

10.4

11.1,2,4,5

12.1

13.4

14.2

15.прикормом

16.1-в, 2-г, 3-д, 4-ж

17.1,2,3,4

18.гипогалактией·

19.1,4,6,8,10

20.2

21.1,2,4

22.4

23.3

24.1-б, 2-в, 3-г, 4-д

25.свободным

 

26.1,4,5

27.1

28.2

29.2,3,5

30.2,3,5

31.2,3,5

32.1,3,4

33.2,5

34.1

35.2,3

36.1,3,5,6

37.3,4,5

38.2,3,5

39.2,3,5

40.2

41.1,2,3,5

42.3

43.3,4

44.2

45.2,3,5

46.2

47.4

48.4

49.3

50.1

 

 

 

11. Ситуационные задания:

Задача 1. Ребенок 3 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту. Находится на естественном вскармливании.

Задание. Составьте рацион питания.

 

Задача 2. Ребенок 2 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту. Находится на правильном естественном вскармливании.

Задание: Составьте меню на 1 день.

 

Задача 3. Ребенок 8 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту, находится на правильном естественном вскармливании.

Задание: Составьте меню на 1 день.

 

Задача 4. Ребенок 5 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту, находится на правильном естественном вскармливании.

Задание: Составьте меню на 1 день.

 

Задача 5. Ребенок 7 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту, находится на правильном естественном вскармливании.

Задание: Составьте меню на 1 день.

 

Ответы на ситуационные задачи.