Слизистой оболочки полости рта
Значение темы: В клинике терапевтической стоматологии физические факторы применяют для диагностики, лечения и профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), что позволяет сократить сроки лечения и получить стойкую ремиссию. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен: Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения СОПР, показания и противопоказания к их применению; Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения заболеваний СОПР; Ø иметь навыки при использовании электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты, диатермокоагуляции мягких тканей СОПР; Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при заболеваниях СОПР на разных стадиях. План изучения темы: 1. Лекция – 18 мин. 2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин. 3. Самостоятельная работа – 90 мин. 4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин. 5. Заслушивание рефератов – 20 мин. 6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин. 7. Подведение итогов – 5 мин. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: 1. Физические факторы, применяемые в стоматологии. 2. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения заболеваний СОПР. Основные понятия и положения темы: При лечении заболеваний СОПР необходимо соблюдать следующие принципы: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности. Для диагностики заболеваний СОПР применяют: Ø Люминесценцию, которая основана на способности тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей (методика 4). В лучах Вуда язык здорового человека флюоресцирует в оттенках от апельсинового до красного. Неполное свечение СОПР наблюдают при гиповитаминозе В1. Свечение очагов ярко-голубым цветом свидетельствует о наличии лейкоплакии. Участки поражения при типичной форме плоского лишая дают беловато-желтое свечение, при красной волчанке – белоснежно-голубоватое. Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, чешуйки выглядят беловато-голубыми. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневое окрашивание, серозно-кровянистые корки – желтовато-коричневое. Ø Определение биоэлектрических потенциалов в полости ртаиспользуют для прогнозирования, диагностики, профилактики и оценки эффективности лечения отдельных заболеваний СОПР (методика 9). У пациентов имеющих качественные протезы и пломбы электрохимический потенциал распределен равномерно. Присутствие разнородных металлов может способствовать развитию лейкоплакии, плоского лишая и другой патологии СОПР. Ø Лазерная и ультразвуковая допплеровская флоуметрия основана на изменении сигналов от движущихся в капиллярах эритроцитов и используется для исследования микроциркуляции СОПР. Физиотерапевтическиеметоды при эрозивно-язвенных поражениях, хронической трещине губы: Ø Облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет с целью противовоспалительного и эпителизирующего действия по методикам 20, 21. Ø ФДТ для воздействия на микрофлору очага поражения. При данном методе нетоксичные фотосенсибилизаторы избирательно накапливаются в мембранах клеток и под действием лазерного луча выделяют активный кислород, разрушающий патологические клетки и микроорганизмы (методика 20). Ø УФО для противовоспалительного, эпителизирующего, бактерицидного воздействия на СОПР по методике 11. Ø Аэрозоль- и электроаэрозольтерапия – вдыхание или нанесение на очаг поражения распыленных веществ: ферментов (трипсин, химотрипсин); анестетиков, кератопластиков (масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А) с целью очищения слизистой от некротических масс, обезболивания, ускорения эпителизации и противовоспалительного действия (методика 35). Ø Гидромассаж водой, насыщенной кислородом, углекислым газом, минеральными водами и растворами антисептиков, с целью механической очистки полости рта и очагов поражения по (методика 32). Ø Ультратонтерапия, дарсонвализация, местная франклинизация, аэроионотерапия с целью противовоспалительного, противоотечного действия (методики 28, 29, 36, 37). Ø Криодеструкция или иссечение патологического очага высокоинтенсивным лазером (методики 33, 20). Гиперкератотические поражения при лейкоплакии, красной волчанке, плоском лишае удаляют с помощьюдиатермокоагуляции, криодеструкции, высокоинтенсивного лазера (методики 34, 33, 20,). При вирусных поражениях СОПР показаны: Ø Облучение низкоинтенсивным лазером и Пайлер-светом с целью противовоспалительного, обезболивающего и эпителизирующего действия по методике 20. Ø УФО для предупреждения инфицирования, противовоспалительного и эпителизирующего действия (методика 11). Ø Местная гипотермия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия с целью противовоспалительного, эпителизирующего, противозудного действия (методики 33, 35, 22, 28). При опоясывающем лишае дополнительно используют: Ø Диадинамо-, амплипульс-, или флюктуофорез 1% раствора тримекаина. Электроды располагают по ходу ветвей тройничного нерва по методикам 13, 14, 15; ультрафонофорез анальгина, гидрокортизона с целью противовоспалительного, обезболивающего действия (методика 16). При кандидозе СОПРназначают: Ø Аэрозольтерапию р-ра нистатина с целью воздействия на грибы рода Кандида в очаге поражения по методике 35. Ø Низкоинтенсивное ЛИ и Пайлер-свет для противовоспалительного, обезболивающего и эпителизирующего действия по методике 20, 21. Ø Общее и местное УФО с целью бактерицидного, противовоспалительного эффектов, ускорения регенерации (методики 11, 40). Ø Электрофорез и УФФ нистатина (методики 12, 16) При многоформной экссудативной эритеме применяют: Ø низкоионтенсивное ЛИ с целью противовоспалительного и эпителизирующего действия по методике 20; Ø УФО для бактерицидного, противовоспалительного эффектов, ускорения регенерации (методика 11); Ø Аэрозоль-, электроаэрозольтерапию, дарсонвализацию, ультратонтерапию по методикам 35, 22, 28. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (ХРАС) лечение аналогично многоформной экссудативной эритеме. Дополнительно используется к риотерапия (криодеструкция) для обезболивания и сокращения сроков заживленияпатологического очага. Физиотерапевтические методыпри стомалгии: Ø Криотерапия с целью снятия боли, нормализации микроциркуляции и обменных процессов (методика 33). Ø Облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет для обезболивающего действия (методики 20, 21). Ø Электрофорез, флюктуоризация, ДДТ, дарсонвализация, УФФ для улучшения кровообращения и стимуляции обменных процессов (методики 12, 38, 22, 27, 15, 16). При гландулярном хейлите назначают: Ø УФО, низкоинтенсивное ЛИ, Пайлер-свет с целью противовоспалительного воздействия на очаг поражения (методики 11, 20, 21). Ø Электрофорез 5% р-ра йодида калия для улучшения трофических процессов и нормализации функции мелких слюнных желез (методика 12). Ø Ультрафонофорез гидрокортизона с целью противовоспалительного, противоотечного действия (методика 16). Ø Диатермокоагуляцию гипертрофированных мелких слюнных желез, которую проводят с помощью электрода иглы с обязательной коагуляцией всей толщи железы по методике 34. При экзематозном хейлите проводят: Ø Ультратонтерапию, дарсонвализацию с целью противозудного, противовоспалительного действия (методики 28, 22). Ø Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона для рассасывания инфильтратов, уменьшения воспаления (методика 16). При синдроме Мелькерсона-Розенталя применяют: Ø Низкоинтенсивное ЛИ с целью противовоспалительного и противоотечного действия (методика 20). Ø Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона для уменьшения отека, восстановления нервной проводимости, усиления трофических процессов (методика 16). Общие физиотерапевтические методы при заболеваниях СОПР: Ø Гальванизация воротниковой зоны (по Щербаку) или электрофорез брома, магния, кальция на воротниковую, рефлексогенную зоны и область шейных симпатических узлов, аэроионотерапия, общая франклинизация, транскраниальная электроанальгезия для улучшения кровоснабжения, уменьшения боли, стимуляции трофических процессов, десенсибилизации организма, нормализации иммунитета и функционального состояния ЦНС (методики 38, 37, 42, 41). Ø Общее УФО и УФО рефлексогенных зон с целью повышения защитных сил и иммунологической реактивности организма, десенсибилизирующего действия (методика 40). Ø Электросон с целью снятия эмоционального напряжения, седативного воздействия (методика 39). Задания для уяснения темы, методики вида деятельности: Контрольные вопросы: 1. Принципы применения физических факторов при лечении заболеваний СОПР. 2. Физические факторы в диагностике заболеваний СОПР (ультрафиолетовое излучение, лазер, электрический ток). Механизм действия. Методики. Аппаратура. 3. Физиотерапевтические методы лечения эрозивно-язвенных поражений и хронической трещины губы К13.00: светотерапия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, гидромассаж, ультратонтерапия, дарсонвализация, местная франклинизация, аэроионотерапия, криодеструкция, иссечение высокоинтенсивным лазером. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 4. Физиотерапевтические методы лечения гиперкератотических поражений СОПР: диатермокоагуляция, криодеструкция, высокоинтенсивный лазер. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 5. Физиолечение вирусных стоматитов: аэрозольтерапия, светотерапия, гипотермия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия, УФФ, диадинамо-, амлипульс-, флюктуофорез. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 6. Физиотерапевтические методы лечения кандидоза полости рта В37.0: аэрозольтерапия, светолечение, электрофорез, УФФ противогрибковых препаратов. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 7. Физиолечение ХРАС, многоформной экссудативной эритемы: светотерапия, аэрозоль-, электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия, криолечение. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 8. Применение физических факторов в общем и местном лечении стомалгии К14.6: криотерапия, светолечение, флюктуоризация, ДДТ, микроволновая терапия, УФФ, гальванизация, электрофорез, электросон, транскраниальная электроанальгезия, франклинизация, аэроионотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 9. Физиолечение гландулярного хейлита К13.01: светотерапия, электрофорез, УФФ, диатермокоагуляция. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 10. Физиотерапия экзематозного хейлита L24VX: ультратонтерапия, дарсонвализация, УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 11. Физиолечение макрохейлита Q.186: лазеротерапия, УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 12. Общие физиотерапевтические методы лечения заболеваний СОПР: гальванизация, электрофорез, аэроионотерапия, общая франклинизация, транскраниальная электроанальгезия, УФО, электросон. Механизм действия. Методики. Аппаратура. Ситуационные задачи: 1. Больному с эрозивно-язвенной формой плоского лишая СОПР L43 врач назначил контактную дарсонвализацию. Целесообразно ли это? Что назначите вы? 2. Больная 20 лет с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом К12.00. отмечает резкую боль в области пораженной слизистой. Врач назначил ДДТ. Целесообразно ли это? Какое лечение наиболее эффективно в период высыпания афт? 3. Пациент с диагнозом стомалгия К14.6 отмечает боль в языке, нарушение сна. Какие физиотерапевтические методы могут быть рекомендованы для общего и местного лечения. Укажите механизмы действия физических факторов и используемую аппаратуру. Тестовые задания входного контроля: 1. Физиотерапия декубитальной язвы после устранения причины: а) КУФ б) диатермокоагуляция в) лазерное облучение г) аэрозольтерапия 2. Физиотерапия ХРАС: а) лазеротерапия б) гипербарическая оксигенация в) криотерапия г) аэрозольтерапия 3. Физиотерапия гиперкератотической формы плоского лишая: а) криотерапия б) лазеротерапия в) электрофорез гепарина, димефосфона г) диатермокоагуляция 4. Физиотерапия эрозивно-язвенной формы плоского лишая: а) криодеструкция б) лазеротерапия в) мироволновая терапия г) КУФ д) УВЧ-терапия 5. Физиотерапия хронического простого рецидивирующего герпеса: а) диадинамофорез тримекаина б) аэрозольтерапия в) мироволновая терапия г) Пайлер-свет д) лазер 6. Физиотерапия стомалгии: а) ультрафонофорез б) криотерапия в) диатермокоагуляция г) электрофорез анестетиков д) флюктуоризация 7. Физиотерапия глоссалгии при нарушении сна: а) общая франклинизация б) вибромассаж в) лазеротерапия, Пайлер-свет г) криоанальгезия автономными пористыми аппликаторами д) транскраниальная электроанальгезия 8. Физиолечение хронической стадии экзематозного хейлита: а) ультратонтерапия б) дарсонвализация в) УВЧ-терапия г) парафинотерапию д) ультрафонофорез кортикостероидов 9. Физиотерапия гландулярного хейлита: а) облучение лазером, Пайлер-свет б) КУФ в) ультрафонофорез кортикостероидной мази г) диатермокоагуляция д) микроволновая терапия 10. Физиотерапия при кандидозе полости рта: а) аэрозольтерапия нистатина б) ультрафонофорез клотримазола в) УФО г) криодеструкция д) электрофорез нистатина Тесты итогового контроля: 1. Физиотерапия веррукозной формы лейкоплакии: а) ИГНЛ б) криодеструкция автономным пористым аппликатором в) СО2-лазер г) диатермокоагуляция 2. Физиотерапия облигатного предрака губы: а) УВЧ-терапия б) светолечение в) криодеструкция 3. Физиотерапия при макрохейлите: а) лазеротерапия б) ультрафонофорез кортикостероидных препаратов в) парафинотерапия на воротниковую область 4. Физиотерапия многоформной экссудативной эритемы: а) аэрозольтерапия б) криодеструкция в) электрофорез магния г) аэроионотерапия д) КУФ 5. Физиотерапия хронической трещины губы: а) лазеротерапия б) Пайлер-свет в) криотерапия г) микроволновая терапия 6. При лечении ХРАС время воздействия низкоинтенсивного лазера на одно поле: а) 1-3 сек б) 1-3 мин в) 10-30 мин 7. Общие воздействия физических факторов, применяемые при лечении стоматологических заболеваний: а) эндоназальный электрофорез препаратов Са, димедрола, пипольфена и др. б) электросон, общая франклинизация, аэроионотерапия в) диатермокоагуляция г) гальванический воротник по Щербаку д) ультразвук на область шейных симпатических узлов 8. Показания к низкоинтенсивному ЛИ: а) герпес б) многоформная экссудативная эритема в) плоский лишай (эрозивная форма) г) хронический рецидивирующий афтозный стоматит д) кожный рог 9. Время ингаляции ферментов для очищения эрозированных участков СОПР составляет: а) 10 мин б) 30 мин в) 60 мин 10. Физиотерапевтическая процедура, способствующая десенсибилизации организма: а) эндоназальный электрофорез препаратов Са, димедрола, пипольфена и др. б) электросон, общая франклинизация, аэроионотерапия в) гальванический воротник по Щербаку г) воздействие ультразвуком на область шейных симпатических узлов 11. Введение нистатина с помощью УЗ при лечении кандидоза называется: а) электрофорез б) ультратонтерапия в) ультрафонофорез г) ультрафиолетовое облучение 12. Общие физические воздействия, применяемые при лечении заболеваний СОПР: а) общее УФО б) эндоназальный электрофорез в) гальванический воротник по Щербаку г) КУФ д) электросон, общая франклинизация, аэроионотерапия 13. Для обезболивания при лечении глоссалгии наиболее эффективны: а) массаж б) магнитотерапия в) гидротерапия г) криотерапия 14. Физиотерапевтические методы, оказывающие противозудное действие при герпесе губ: а) дарсонвализация б) ультратонтерапия в) микроволновая терапия Список литературы по теме занятия: Основная литература: 1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 19-23, 30-31, 33,-35, 37-40, 44. 2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д м н, проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 77-89 3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-4; 9-14; 17-20; 28-42; 44-48; 52-54. Дополнительная литература: 1. Злобина С.В. Опыт применения лампы «Биоптрон» в стоматологической практике. – С.23-24. 2. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д., «Феникс», 2002. – С. 233-238. 3. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник; под ред. Ю.М Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 156-157. 4. Шумский А.В., Трунина Л.П. Красный плоский лишай полости рта. Монография. – Самара 2004. – С. 111-122. 5. L. Edition // Светотерапия, 1997. 6. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11. 7. Токмакова С.И., Сысолятин П.Г., Тибекина Л.М., Улько Т.Н. Криоанальгезия автономными пористыми аппликаторами в комплексном лечении стомалгии (глоссодинии). Методические рекомендации для врачей-стоматологов, рефлексотерапевтов и студентов стоматологического факультета. – Барнаул, 2003. – С. 4-6, 13-16.
|
