Заболеваний пародонта
Значение темы: В клинике терапевтической стоматологии широко применяют физические факторы для диагностики и лечения болезней пародонта на разных стадиях. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен: Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения заболеваний пародонта, показания и противопоказания к их применению; Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения болезней пародонта; Ø иметь навыки при использовании электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты, диатермокоагуляции десневых сосочков, удаления зубных отложений с помощью ультразвука; Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при заболеваниях пародонта на разных стадиях. План изучения темы: 1. Лекция – 18 мин. 2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин. 3. Самостоятельная работа – 90 мин. 4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин. 5. Заслушивание рефератов – 20 мин. 6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин. 7. Подведение итогов – 5 мин. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: 1. Физические факторы, применяемые в стоматологии. 2. Этиология, патогенез, клиника и диагностика заболеваний пародонта. 3. Методы лечения гингивита, пародонтита и пародонтоза. Основные понятия и положения темы: При лечении болезней пародонта необходимо соблюдать следующие принципы: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности. При обследовании пациента начальные изменения в структуре пародонта, включая окклюзионную травму, выявляютприбором Периотест С. В дальнейшем с его помощью проводят контроль эффективности лечения, объективно оценивая восстановление тканей пародонта, степень устойчивости зуба или имплантата в динамике по методике 7. Оценку состояния сосудов пародонта проводят с использованием аппарата В. И. Кулаженкопутем определения стойкости капилляров десны к дозированному вакууму (методика 8). При различных формах патологии пародонта показатели могут снижаться в несколько раз, а под влиянием рационального лечения – повышаться, достигая уровня, близкого к норме. Лазерная допплеровская флоуметрия (методике 20) основана на изменении сигналов от движущихся в капиллярах эритроцитов и используется для исследования микроциркуляции пародонта. Первым этапом в комплексном лечении пародонта является профессиональная гигиена. Для удаления зубных отложений применяют методы: ультразвуковой, кинетический, лазерный. Ø Ультразвуковой метод основан на эффекте кавитации, контактной средой служит вода или растворы антисептиков. Ультразвуковые аппараты и скейлеры используют по методике 16. В УЗ-аппарате «Вектор» применяют суспензию Vеctor-fluid-polish, содержащую частицы гидроксиапатита величиной 10 мкм, которые способствуют щадящей очистке с последующей полировкой тканей зуба. Тонкие насадки позволяют обработать труднодоступные участки (фуркации, апроксимальные поверхности), не повреждая ткани пародонта. Ø Кинетические аппараты Air-Flow (ЕМС), Aquacut (Velopex) или наконечники РROflex (KaVo) подают мощную водно-воздушно-абразивную струю, способную удалять пигментированный зубной налет и мягкие отложения в труднодоступных участках зубного ряда. Абразивным порошком служит бикарбонат натрия, перед применением которого следует изолировать слизистую оболочку полости рта с помощью коффердама. Ø Воздействие высокоинтенсивного ЛИ путем коагуляции приводит к удалению зубных отложений и уничтожению поддесневой бактериальной флоры при закрытом кюретаже и лоскутных операциях (методика 20). При лечении катарального гингивита проводят: Ø Гидромассаж десен с целью очищения полости рта, улучшения кровообращения (методика 32). Ø Криолечение для противовоспалительного, противоотечного действия (методика 33). Ø УФО с целью бактерицидного, противовоспалительного эффекта, ускорения регенерации, активизации фагоцитоза (методика 11). Ø Облучение десен низкоинтенсивным ЛИ и ИК-лазеромагнитотерапию (методика 20) для противовоспалительного, противоотечного воздействия. Ø Ультратонтерапию, дарсонвализацию, микроволновую терапию, магнитотерапию, флюктуоризацию, ДДТ, амплипульстерапию и УЗ-терапию для противовоспалительного, бактерицидного, обезболивающего эффекта, улучшения обменных процессов и микроциркуляции (методики 28, 22, 27, 26, 15, 13, 14, 16). Ø Введение витаминов С, РР, гепарина, ферментов проводят путем диадинамо-, амплипульс- или электрофореза по методикам 13, 14, 12. Бутадионовую, индометациновую, гидрокортизоновую мази вводят с помощью УФФ по методике 16. Ø Пальцевой, вакуумный и вибрационный массаж десен для стимуляции крово- и лимфообращения, рассасывающего и трофического действия проводят по методике 31. При отечной формегипертрофического гингивита назначают гидромассаж десен, дарсонвализацию, ультратонтерапию, КУФ облучение, воздействие низкоинтенсивным ЛИ, гипотермию (методики 32, 22, 28, 11, 20, 33). С целью противовоспалительного, трофического действия назначают электрофорез цинка, меди, кальция, гепарина по методике 12. При фиброзной форме гипертрофического гингивита показаны: Ø Диатермокоагуляция или криодеструкция десневых сосочков (методики 34, 33). Кратность воздействия и количество процедур зависят от степени тяжести гипертрофии. Ø Коррекция формы десневого края высокоинтенсивным ЛИ (методика 20). Ø Дарсонвализация десен с целью противовоспалительного, трофического действия и активизации кровообращения (методика 22). При язвенно-некротическом гингивите проводят: Ø Гидротерапию с антисептиками или гидромассаж (методика 32). Ø Светолечение – КУФ облучение, низкоинтенсивный лазер (методики 11, 20). Ø Аэрозоль- или электроаэрозольтерапию ферментов (трипсин, химотрипсин), антисептиков, анестетиков, кератопластиков (масло шиповника, облепихи, вит. А) с целью очищения от некротических масс, антибактериального действия и ускорения эпителизации (методика 35). Ø Дарсонвализацию десен и ультратонтерапию (методики 22, 28). При пародонтите в стадии обострения после хирургического лечения показано: Ø Гипотермия – оказывает противовоспалительное, противоотечное воздействие (методика 33). Ø Фотодинамическая терапия (ФДТ) – воздействие на микрофлору пародонтального кармана,при котором нетоксичные фотосенсибилизаторы избирательно накапливаются в мембранах клеток и под действием лазерного луча выделяют активный кислород, разрушающий патологические клетки и микроорганизмы (методика 20,). Ø УВЧ-терапия с цельюпротивовоспалительного, обезболивающего действия (методика 23). Ø Светолечение (УФО, Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ) с целью противовоспалительного, болеутоляющего, бактерицидного воздействия (методики 11, 21, 20). Ø ИК-лазеромагнитотерапия, магнитное поле, ультратонтерапия, дарсонвализация, флюктуоризация для противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего действия, нормализации микроциркуляции, активизации метаболизма тканей пародонта (методики 20, 26, 28, 22, 15). Ø Аэрозоль-, электроаэрозоль- и гидротерапия с лекарственными препаратами (трипсин, хлоргекседин, отвары лекарственных трав) по методикам 35, 32. При наличии пародонтальной повязки возможнопроведение только ИК-лазеромагнитотерапии, УВЧ-терапии, магнитотерапии и микроволновой терапии контактно на кожу(методики 20, 23, 26, 27). При пародонтите в стадии ремиссии и пародонтозе назначают: Ø Гидро-, вакуумный, вибрационный, пальцевой массаж и ультратонтерапию десен с целью улучшения кровообращения, противовоспалительного, рассасывающего трофического действия (методики 32, 31, 22,). Ø Дарсонвализацию, оказывающие противовоспалительное, обезболивающее бактерицидное и трофическое действие (методика 28). Ø ДДТ и диадинамофорез, амплипульстерапию и амплипульсфорез, флюктуоризацию и флюктуофорез, электрофорез, УЗ терапию и УФФ для улучшения кровообращения, интенсификации обменных процессов в сочетании с лечебным действием используемого лекарственного препарата (методики 13, 14, 15, 12, 16). Ø Грязелечение, парафино-и озокеритотерапию для усиления обменных процессов, активизации микроциркуляции, рассасывающего действия (методика 30, 29). Для профилактики заболеваний пародонта и их рецидивов проводят профессиональную гигиену с применением физических факторов: гидротерапии, массажа, УЗ, грязелечение, парафино-и озокеритотерапии (методики 31, 16, 30, 29). Общие физиотерапевтические методы лечения и профилактики заболеваний пародонта: Ø Общее УФО – с целью повышения защитных сил и иммунологической реактивности организма, десенсибилизирующего действия. Ø Аэроионотерапия, электрофорез брома, магния на воротниковую зону для улучшения кровоснабжения головного мозга, стимуляции иммунных процессов, нормализации функционального состояния ЦНС. Ø Электросон с целью снятия эмоционального напряжения, седативного действия.
Задания для уяснения темы, методики вида деятельности: Контрольные вопросы: 1. Принципы применения физических факторов при лечении заболеваний пародонта. 2. Использование физических факторов для диагностики заболеваний пародонта: вакуум, лазер или ультразвук (допплеровская флоуметрия), электрический ток (периотест). Механизм действия. Методики. Аппаратура. 3. Методы снятия зубных отложений с применением физических факторов (ультразвуковой, кинетический, лазерный). Механизм действия. Методики. Аппаратура. 4. Физиотерапевтические методы при остром и хроническом катаральном гингивите К05.0: гидро-, криотерапия, УФО, лазер, ИК-лазеромагнитотерапия, ультратонтерапия, дарсонвализация, микроволновая терапия, магнитотерапия, флюктуоризация, ДДТ, амплипульстерапия, УЗ, УФФ, электрофорез, вакуум-терапия, массаж. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 5. Физиотерапевтические методы при отечной форме гипертрофического гингивита К06.1: гидротерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия, КУФ-облучение, лазер, гипотермия, электрофорез, массаж. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 6. Физиотерапевтические методы при фиброзной форме гипертрофического гингивита К06.1: диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное иссечение. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 7. Физиотерапевтические методы при язвенно-некротическом гингивите К05.12: гидротерапия, светолечение, аэрозоль-, элекроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 8. Физиотерапевтические методы при хроническом пародонтите в стадию обострения: ФДТ, УВЧ, светолечение, ИК-лазеромагнитотерапия, ультратонтерапия дарсонвализация, аэрозоль-, элекроаэрозольтерапия, гипотермия. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 9. Физиотерапия хронического пародонтита К05 и пародонтоза К05.4: гидротерапия, массаж, ультратонтерапия, дарсонвализация, ДДТ, амплипульстерапия, флюктуоризация, электрофорез, УЗ, УФФ, парафино-, озокерит-, грязелечение. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 10. Общее воздействие физических факторов при лечении заболеваний пародонта: общее УФО, аэроионотерапия, электрофорез брома, магния на воротниковую зону, электросон. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 11. Использование физических факторов для профилактики заболеваний пародонта: снятие зубных отложений, массаж, УЗ-терапия,грязелечение, парафино- и озокеритотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
Ситуационные задачи: 1. Пациент жалуется на боли при приеме пищи, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. При осмотре отмечены изъязвления в области десневого края, покрытые налетом. Поставьте диагноз. Назначьте физиотерапевтические процедуры в комплексном лечении данного заболевания. 2. Больная А., 49 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен. По месту локализации ортопедических конструкций в переднем отделе нижней челюсти слизистая оболочка десны цианотична, пастозна, слабоболезненная при пальпации, легко кровоточит при зондировании. Отмечается поддесневой зубной камень в области 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, пародонтальные карманы = 3,5-5 мм с гнойным отделяемым, подвижность I-II степени. Поставьте диагноз. Назначьте физиотерапевтические процедуры после хирургического лечения при наличии пародонтальной повязки.
Тестовые задания входного контроля: 1. Методы удаления зубного камня: а) ультразвуковой б) кинетический в) лазерный г) диатермический д) механический 2. Правила работы ультразвуковыми скейлерами: а) устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба б) устанавливать острие инструмента параллельно оси зуба в) не оказывать давления на поверхность зуба г) оказывать давления на поверхность зуба д) не использовать аппарат без водяного охлаждения 3. Эстетическое контурирование десневого края проводят аппаратом: а) Тwilite б) SIROLaser в) Оптодан г) Лами 4. При хроническом катаральном гингивите применяют: а) УФО б) электрофорез в) гидромассаж г) диатермокоагуляция д) лазеротерапия 5. При лечении пародонтита гидромассаж рекомендуют проводить: а) на любом этапе лечения б) сразу после кюретажа в) спустя три недели после кюретажа 6. При хроническом катаральном гингивите КУФ можно сочетать с: а) лазеротерапией б) гидротерапией в) Пайлер-светом 7. Физиотерапия отечной формы хронического гипертрофического гингивита: а) гидротерапия б) дарсонвализация в) парафинотерапия г) КУФ д) лазер 8. Лекарственные средства для электрофореза при отечной форме гипертрофического гингивита: а) 2% р-р хлорида цинка б) 1% р-р меди сульфата в) 2% р-р кальция хлорида г) гепарин 10000 ПД в 30 мл изотонического р-ра хлорида натрия д) 0,1% р-р адреналина гидрохлорида 9. Физиотерапия фиброзной формы хронического гипертрофического гингивита: а) гидромассаж б) точечная диатермокоагуляция сосочков в) парафинотерапия г) лазерная коррекция д) криодеструкция 10. На сколько десневых сосочков одновременно воздействуют при точечной диатермокоагуляции: а) 3-4 б) 6-7 в) 10-16 11. При язвенно-некротическом гингивите показано: а) орошение растворами лекарственных средств б) КУФ в) аэрозольтерапия г) низкоинтенсивное ЛИ д) криодеструкция 12. Лечебные манипуляции при язвенно-некротическом гингивите начинают с: а) гидротерапии б) лазеротерапии в) УВЧ 13. Физиотерапия хронического пародонтита в стадии ремиссии: а) ультразвуковое снятие зубных отложений б) ЧЭНС в) дарсонвализация г) электрофорез с Са, вит С, Р д) вакуумный массаж 14. Физиотерапия при пародонтозе: а) электрофорез с Са, вит В1, С, Р б) дарсонвализация в) диатермокоагуляция г) массаж 15. Физиопрофилактика заболеваний пародонта включает: а) гидротерапию б) криодеструкцию в) массаж г) УФО 2 раза в год 16. Ультразвуковые аппараты, применяемые в пародонтологии: а) Вектор б) Пъезон Мастер в) Suprasson г) Аквакат д) Оптодан 17. Аппарат Вектор используется для: а) гингивопластики б) остеопластики в) снятия зубных отложений 18. Механизм действия аппарата Вектор: а) удаление поддесневой микробной пленки б) полирование корней зубов частицами гидрооксиаппатита в) коррекция десневого края г) расширение корневого канала 19. Общие физиотерапевтические методы лечения пародонтита: а) общее УФО б) аэроионотерапия в) электросон г) ЧЭНС д) электрофорез брома, магния на воротниковую зону 20. Физиолечение пародонтита после хирургического вмешательства при наличии пародонтальной повязки: а) ИК-лазеромагнитотерапия б) светолечение в) микроволновая терапия г) УВЧ-терапия д) магнитотерапия 21. Виды массажа десен: а) пальцевой б) гидромассаж в) вакуумный г) лазерный д) вибромассаж 22. После механического удаления зубных отложений полировка поверхностей зуба: а) требуется б) не требуется в) не имеет значения 23. Магнитное поле усиливает лечебное действие: а) лазера б) электрического тока в) ультразвука 24. Для снижения чувствительности обнаженных шеек зубов при пародонтозе назначают: а) аэрозольтерапию трипсина б) электрофорез препаратов кальция в) магнитотерапию 25. Наибольшая концентрация лекарственного препарата в тканях десны в течение 2 суток сохраняется при применении: а) ротовых ванночек б) электрофореза в) инъекций 26. При диатермокоагуляции десны мощность аппарата ДКС-2М устанавливают в следующем диапазоне: а) 1-5 б) 6-8 в) 12-15
Тесты итогового контроля: 1. Для ускорения заживления раневой поверхности после проведения кюретажа назначают: а) лазеротерапию б) УФО в) дарсонвализацию г) криодеструкцию 2. Продолжительность курса электрофореза десен составляет: а) 3 процедуры б) 5 процедур в) 10 процедур 3. Методика расположения электродов при электрофорезе: сдвоенный десневой электрод с лекарственным веществом располагается на деснах, второй – на коже шейного отдела позвоночника: а) сегментарная б) рефлексогенная в) поперечная 4. При диатермокоагуляции десны предварительная инъекционная анестезия: а) всегда проводится, т.к. процедура болезненна б) не проводится, т.к. процедура безболезненна 5. После проведения пародонтологических операций физиотерапию можно назначить через: а) 1 месяц; б) 2 недели: в) сразу после операции: 6. Методика расположения электродов при электрофорезе: десен сдвоенный десневой электрод с лекарственным веществом – на десне, второй – на предплечье правой руки: а) продольная б) поперечная в) сегментарная г) рефлексогенная 7. При язвенно-некротическом гингивите для ускорения эпителизации можно назначить: а) лазеротерапию б) аэрозольтерапию в) электрофорез кальция г) парафинотерапию 8. При пародонтите сразу после хирургического вмешательства при отсутствии пародонтальной повязки применяют: а) гипотермию б) светолечение в) дарсонвализацию г) гидротерапию с антисептиками д) электрофорез 9. Продолжительность одной процедуры электрофореза десен составляет: а) 5 мин б) 10 мин в) 20 мин 10. Для вакуумного массажа десен используют аппарат: а) АГМС б) АЛП-02 в) электрическая зубная щетка 11. При выраженном воспалении пародонта время образования вакуумной гематомы на десне: а) снижается б) повышается в) не изменяется 12. При электрофорезе в области десен используют лекарственные препараты в концентрациях: а) до 10% б) 10%-30% в) 30-50% 13. Наличие пародонтальной повязки не препятствует проведению: а) микроволновой терапии б) УФО в) магнитотерапии г) УВЧ 14. Физиопроцедуры, назначаемые при лечении пародонтита вне обострения: а) дарсонвализация б) гидромассаж в) электрофорез г) лазеротерапия д) УВЧ-терапия 15. При пародонтозе назначают: а) гидромассаж б) дарсонвализацию в) электрофорез г) УВЧ-терапию 16. Для вибромассажа десен используют аппарат: а) ВИТАФОН-2 б) АЛП-02 в) АСБ-2 17. Для подавления микрофлоры при язвенном гингивите назначают облучение: а) короткими УФ-лучами б) длинными УФ-лучами в) длина волны УФ-облучения не имеет значения 18. При удалении зубных отложений с помощью ультразвука анестезия: а) проводится обязательно, т.к. процедура болезненна б) не проводится никогда, т.к. процедура безболезненна в) проводится при повышенной чувствительности тканей зубов 19. Назовите процедуру, при которой стеклянный вакуумный электрод расположен на десне контактно, методика подвижная, время воздействия 10 минут на каждую челюсть: а) амплипульстерапия б) микроволновая терапия в) дарсонвализация г) анодгальванизация д) УВЧ-терапия 20. Физиотерапевтические методы снижения болевой чувствительности при катаральном гингивите: а) ультратонтерапия б) микроволновая терапия в) флюктуофорез г) УФО 21. Количество сеансов гидромассажа при лечении катарального гингивита: а) 1-3 б) 5-6 в) 10-12 22. Препараты для аэрозольтерапии при язвенном гингивите: а) Лидестезин б) Цимезоль в) Ингалипт г) Олазоль д) Пантенол 23. Физиотерапевтические методы обезболивания для вскрытия пародонтального абсцесса: а) гипотермия б) КУФ в) аэрозольтерапия Список литературы по теме занятия: Основная литература: 1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 17, 18, 29, 30, 32-35, 37-44. 2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г.М. Барера._ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Ч. 2 – Болезни пародонта. – С. 210-221 3. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова. – М., МГМСУ, 2007. – С. 46-66 4. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-4; 7-14; 17-20; 28-42; 52-53. Дополнительная литература: 1. Лангле Р.П., Миллер К.С.: Атлас заболеваний полости рта: Атлас. / Перевод с английского под ред. Л.А. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.– С79-99. 2. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д.: «Феникс», 2002. – С. 211-222. 3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.:МЕД пресс-информ, 2007. – С. 889-890. 4. Аппарат «Вектор» (пр-во Durr Dental, Германия), применяется при лечении заболеваний пародонта и периимплантите. Панорама ортопедической стоматологии. – № 2 июль. – 2007. – С. 8. 5. Кречина Е.К., Ефремова Н.В. (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава) Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта. – М., 2006. 6. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Васильев К.В. и др. Универсальный лазерный аппарат нового поколения «Оптодан» для лазерной физио-, магнито- и рефлексотерапии стоматологических заболеваний // Стоматология. – 2000. – 2. – С. 45-49. 7. Еловикова Т.М., Ронь Г.И., Мандра Ю.В. Опыт применения фототерапевтического аппарата «Биоптрон» в комплексном лечении больных пародонтитом. – С. 9-12. 8. Реклама Магнитостриктивный прибор. – ж. ДентАрт №4, 2007. – С.34 9. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11. 10. Янушевич О.О., Митронин А.В., Дмитриева Н.Г. и др. Современные методы физиотерапии заболеваний пародонта. Стоматолог № 5. – 2007. – С. 21-25. 11. www.medlinks.ru/sections. 12. www.ctomakc.ru/fizioterapiva-v-stomatologii-paradontoz-periodontit- postplombirovochnaya.
|
