В стоматологии

Физиотерапия и физические методы

Значение темы:Физиотерапевтические методы обезболивания занимают важное место в комплексной терапии стоматологических заболеваний на разных стадиях.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физиотерапевтические методы обезболивания в стоматологии с использованием постоянного тока, импульсных токов, переменных токов высокой частоты, ультразвука, светотерапии, низких температур, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь назначать физиотерапевтические процедуры для обезболивания;

Ø иметь навыки применения постоянного тока для обезболивания в стоматологии (гальванизация и электрофорез);

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при обезболивании в стоматологической практике.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 66,5 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Формирование болевого синдрома при стоматологических заболеваниях.

2. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

3. Механизм обезболивающего действия постоянного тока.

4. Противопоказания к физиотерапевтическим процедурам.

Основные понятия и положения темы:

Методами подготовки (премедикации) пациента к лечению являются: транскраниальная электроанальгезия и электросонтерапия.

Ø Транскраниальная электроанальгезия (ТЭА) – воздействие на антиноцицептивную систему головного мозга через кожные покровы головы импульсными токами (методика 41приложения). В результате рефлекторного и непосредственного воздействия импульсного тока на подкорково-стволовые отделы головного мозга изменяется афферентный поток от ноцицепторов в стволовые структуры мозга, возбуждается эндогенная опиоидная система ствола головного мозга, выделяются из нейронов эндорфины и энкефалины. При этом наблюдается восстановление активности пептидергической системы головного мозга, стабилизируется его биоэлектрическая активность.

Ø Электросонтерапия – это воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) ритмическими импульсами по методике 39. Прямое и рефлекторное действие на подкорковые образования и кору обусловливают возникновение эффекта охранительного торможения – сна, вызывает обезболивание, нормализует эмоциональную возбудимость, поверхностную чувствительность.

При лечении зубов во время препарирования для обезболивания в стоматологической практике используют постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация) или электрофорез анестетиков (новокаин, тримекаин и др.) по методикам 17, 12 соответственно. Механизм действия постоянного тока: в тканях под электродами развиваются явления физического и физиологического ан- и катэлектротона (снижение болевой чувствительности под анодом и ее повышение с последующим снижением под катодом). Электрообезболивание связано с прерыванием или уменьшением явления деполяризации мембран одонтобластов и нервных элементов под действием постоянного тока, что блокирует болевой импульс и препятствует его распространению в ЦНС. Применение препаратов анестезирующего действия в сочетании с постоянным электрическим током повышает эффективность электрообезболивания при препарировании кариозной полости, вскрытии полости зуба при пульпите, обработке зубов под коронку, удалении зубных отложений с помощью ультразвука, проведении инъекций.

Для электрообезболиванияв стоматологии применяют импульсные токи низкой частоты: чрезкожную электронейростимуляцию (ЧЭНС), диадинамотерапию (ДДТ), амплипульстерапию (СМТ), флюктуоризацию, интерференцтерапию.Механизм обезболивающего действия основан на конкурентном торможении ноцицептивной импульсации на уровне задних рогов спинного мозга или узла тройничного нерва. Ритмически подаваемые импульсы тока, распространяясь по толстым миелиновым волокнам, опережают болевую импульсацию, передающуюся по безмиелиновым волокнам, тормозят передачу болевой импульсации к высшим отделам ЦНС. В результате импульсной стимуляции сенсорных систем выделяются опиоидные пептиды, перекрывающие афферентную импульсацию из очага боли (рис. 1).

Ø ЧЭНС. Воздействуют на болевой участок или на область прохождения нервов или нервных стволов, иннервирующих участок тела (методика 18).

Ø ДДТ. Постоянный импульсный ток обладает обезболивающим действием, а также стимулирует нервно-мышечный аппарат, активизирует кровообращение и трофику тканей, нормализует нарушенные функции (методика 13).

Ø Амплипульстерапия. Переменный ток наряду с обезболивающим действием оказывает активное влияние на нервно-мышечный аппарат, крово- и лимфообращение и трофику тканей (методика 14).

Ø Флюктуоризация. Синусоидальный переменный ток, который кроме обезболивающего оказывает выраженное нейромиостимулирующее действие, а также способен активизировать кровообращение и трофику тканей, обладает противовоспалительным и рассасывающим действием (методика 15).

Ø Интерференцтерапия. Токи низкой частоты кроме обезболивающего действия оказывают активизирующее влияние на кровообращение и нервно-мышечную возбудимость (методика 19).

Для обезболивания переменными токами высокой частоты применяют дарсонвализацию и ультратонтерапию. При дарсонвализации импульсный ток, воздействуя на терминальные нервные волокна, снижает их возбудимость и угнетает чувствительность рецепторов. При ультратонтерапии воздействие непрерывным током повышает местную температуру, улучшает кровообращение и лимфоотток, снижая болевую чувствительность (методики 22, 28).

Ультразвуковая (УЗ) терапия основана на воздействии механического колебания частиц среды, которое влияет на адаптационно-трофические функции организма, обусловливая местные и общие нейрорефлекторные и нейрогуморальные реакции с различными лечебными эффектами, в том числе обезболивающим. При ультрафонофорезе (УФФ) за счет снижения сопротивления и разрыхления тканей применяют сочетанное действие УЗ и местных анестетиков (методика 16).

Светолечение – метод, при котором на больного действуют дозированным инфракрасным (ИК), видимым (Пайлер-свет), ультрафиолетовым (УФО), низкоинтенсивным лазерным излучением (ЛИ). Световой поток, проникая в ткани на разную глубину: ИК лучи – 2-3 см, видимый свет – 1см, ультрафиолетовые – 0,5-1мм (рис 2, 3),оказывает различное биологическое действие, снижая болевую чувствительность (методики 25, 21, 11, 41).

При лечении заболеваний СОПР для снижения болевой чувствительности также применяют аэрозольтерапию с анестетикамии криолечение, основанное на использовании низких температур (методика 35, 33).

Задания для уяснения темы занятия,

методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

1. Физиотерапевтические методы подготовки пациента перед лечением: электросонтерапия, ТЭА. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

2. Обезболивание при препарировании твердых тканей зуба постоянным электрическим током (электрообезболивание, гальванизация, электрофорез). Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Обезболивание импульсными токами низкой частоты (ЧЭНС, ДДТ, амплипульстерапия, флюктуоризация, интерференцтерапия). Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Методы обезболивания переменным током высокой частоты (дарсонвализация, ультратонтерапия). Механизм действия. Методики. Аппаратура.

5. Применение УЗ для обезболивания (УЗ-терапия, УФФ). Механизм действия. Методики. Аппаратура.

6. Снижение болевой чувствительности под действием света (ИК лучи, Пайлер-свет, УФО, низкоинтенсивное ЛИ). Механизм действия. Методики. Аппаратура.

7. Криоанальгезия в стоматологии. Механизм действия. Методика. Аппаратура.

Ситуационные задачи:

1. Пациент 17 лет с диагнозом множественный кариес обратился с целью санации полости рта. Испытывает сильное чувство страха перед лечением. Наркоз противопоказан. Порекомендуйте физиотерапевтические методы премедикации с целью снятия нервно-эмоционального напряжения.

2. Пациент с диагнозом острый пульпит К04.01 не переносит анестетики. Проведите физиотерапевтическое обезболивание для вскрытия полости зуба. Укажите используемую аппаратуру.

3. У больного абсцедирующая форма пародонтита К05.20. Назначьте физиотерапевтический метод обезболивания для вскрытия абсцесса.

 

Тестовые задания входного контроля:

1. Методика транскраниальной электроанальгезии:

а) лобно-затылочная

б) глазнично-ретромастоидальная

в) сегментарная

2. Транскраниальная электроанальгезия это лечебное воздействие импульсных токов на:

а) гипногенные структуры головного мозга

б) антиноцицептивную систему головного мозга

в) одонтобласты

3. Методика электросонтерапии:

а) лобно-затылочная

б) глазнично-ретромастоидальная

в) рефлекторная

4. Электросонтерапия это лечебное воздействие импульсных токов на:

а) гипногенные структуры головного мозга

б) антиноцицептивную систему головного мозга

в) одонтобласты

5. Для транскраниальной электроанальгезии, используют аппаратуру:

а) Трансаир

б) ЛЭНАР

в) Электросон-4Т

6. Для электросонтерапии, используют аппараты:

а) Трансаир

б) ЭС-10-5

в) Электросон-4 Т

7. Механизм действия транскраниальной электроанальгезии:

а) явление физического и физиологического ан- и катэлектротона

б) воздействует на антиноцицептивную систему головного мозга

в) электрофоретическое насыщение зубной ткани ионами фтора

8. Аппараты для электрообезболивания:

а) ЭОМ-1

б) ИНААН-3

в) Fidelis

г) ЭЛОЗ-1

9. Механизм действия электрообезболивания при препарировании:

а) водно-абразивная технология

б) испарение твердых тканей

в) явление физического и физиологического ан- и катэлектротона

10. Методики электрообезболивания импульсными токами:

а) поперечная

б) сегментарная

в) продольная

г) на кариозную полость

д) правильно все вышеперечисленное

11. Механизм действия переменных импульсных токов при обезболивании:

а) явление физического и физиологического ан- и катэлектротона

б) перекрывают афферентную импульсацию очага боли

12. При проведении методики короткоимпульсной электроанальгезии электроды размещают в области:

а) зон локальной болезненности

б) точек выхода нервов

в) рефлексогенных зон

13. Под электродами при проведении короткоимпульсной электроанальгезии мышечные фибрилляции:

а) отсутствуют

б) выражены

в) слабые

14. Аппараты для обезболивания с помощью ЧЭНС:

а) Дельта-101

б) Оптодан

в) TENS

г) ЭПБ-60-01

д) Поток-1

15. Нервные волокна наиболее чувствительны к электрическому току:

а) гальваническому

б) импульсному

в) переменному

16. Для флюктуоризации используют аппаратуру:

а) АСБ-2

б) ГР-2

в) УЭИ-121

17. Для снятия боли диадинамотерапией применяют аппараты:

а) Биопульсатор

б) АСБ-2

в) Модель-717

г) Тонус-2

д) Дигитест

 

Тестовые задания итогового контроля:

1. Для снятия боли амплипульстерапией применяют аппаратуру:

а) Амплипульс-3

б) Модель-717

в) Тонус

2. Аппаратура для лазеротерапии:

а) Аквакад

б) ЭОМ

в) Оптодан

г) Пьезон

3. Физиотерапевтические методы обезболивания при остром серозном лимфадените подбородочной области:

а) ЭП УВЧ

б) электрофорез анестетиков

в) флюктуоризация

г) Пайлер-свет

4. Флюктуоризация обладает обезболивающим действием в дозе:

а) малой

б) средней

в) большой

5. Воздействие импульсными токами, обладающее обезболивающим эффектом:

а) ЧЭНС

б) флюктуоризация

в) диадинамотерапия

г) амплипульстерапия

д) гальванизация

6. При проведении гальванизации используют ток:

а) постоянный непрерывный

б) постоянный импульсный

в) переменный импульсный

7. При проведении амплипульстерапии используют:

а) постоянный непрерывный

б) постоянный импульсный

в) переменный импульсный

8. При проведении диадинамотерапии используют:

а) постоянный непрерывный

б) постоянный импульсный

в) переменный импульсный

9. Ощущение, возникающее под электродами при воздействии импульсными токами:

а) покалывания

б) тепла

в) вибрации

10. Обезболивание с помощью аппарата «ЭЛОЗ-1» связано с развитием в области воздействия явления:

а) анэлектротона

б) катэлектротона

11. Анэлектротоном называется изменение чувствительности нервных рецепторов под электродом:

а) с положительной полярностью

б) с отрицательной полярностью

в) правильно все вышеперечисленное

12. Чувствительность нервных рецепторов под анодом:

а) снижается

б) повышается

в) не изменяется

13. Импульсный ток, обладающий обезболивающим действием и не способный вызывать мышечные сокращения:

а) ЧЭНС

б) диадинамотерапия

в) флюктуоризация

г) амплипульстерапия

14. Чувствительность нервных рецепторов под катодом:

а) повышается

б) повышается, а затем снижается

в) повышается, затем снижается и вновь повышается

15. Обезболивающим действием обладает ток:

а) постоянный непрерывный

б) постоянный импульсный

в) переменный импульсный

16. Импульсные токи, используемые для снятия боли после стоматологических вмешательств:

а) флюктуоризация

б) диадинамотерапия

в) амплипульстерапия

г) ЧЭНС

д) гальванизация

 

Список литературы по теме занятия:

 

Основная литература:

1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С 10, 12, 13, 27-34, 36-42.

2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 8-13

3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-17; 32-39; 40-42; 52-53.

Дополнительная литература:

1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 1999. – С.66-70, 386-389.

2. Брусенина Н.Д., Рыбалкина Е.А. Заболевание губ; под редакцией Г.М. Барера. – М., 2005. – С. 32-36.

3. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д.: Феникс, 2002. – С.31-35, 204, 205-211, 213-219, 223-230, 232-236, 241-242, 253-259.

4. Прохончуков А.А., Григорьянц, В.В. Рогинский и др. Способ комплексного лечения стоматологических заболеваний с применением лазерных аппаратов с компъютерным и автоматизированным управлением «Ланцет» и «Оптодан» «Стоматология сегодня». – № 8 (68) 2007. – С. 34-35.

5. Токмакова С.И., Сысолятин П.Г., Тибекина Л.М., Улько Т.Н. Криоанальгезия автономными пористыми аппликаторами в комплексном лечении стомалгии (глоссодинии). Методические рекомендации для врачей-стоматологов, рефлексотерапевтов и студентов стоматологического факультета. – Барнаул, 2003. – С. 4-6, 13-16.

6. Иннервация и анестезия в стоматологии. – Барнаул: АГМУ, 2005. – С. 56-58.