Челюстно-лицевой областиЗначение темы:В клинике хирургической стоматологии физиотерапевтические методы лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой области (ЧЛО) занимают важное место в комплексной терапии на разных стадиях. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен: Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения воспалительных заболеваний ЧЛО, показания и противопоказания к их применению; Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения воспалительных заболеваний ЧЛО; Ø иметь навыки при использовании физиоаппаратуры для ЭОД, электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты; Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при воспалительных заболеваниях ЧЛО. План изучения темы: 1. Лекция – 18 мин. 2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин. 3. Самостоятельная работа – 90 мин. 4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин. 5. Заслушивание рефератов – 20 мин. 6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин. 7. Подведение итогов – 5 мин. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: 1. Физические факторы, применяемые в стоматологии. 2. Острый гнойный периостит, одонтогенный остеомиелит, острый одонтогенный синусит. Этиопатогенез, клиника, методы лечения. 3. Острый лимфаденит, абсцессы и флегмоны ЧЛО. Этиопатогенез, клиника, принципы лечения. 4. Фурункул и карбункул лица. Рожистое воспаление. Этиопатогенез, клиническая картина, возможные осложнения, методы лечения. 5. Тромбофлебит вен лица как осложнение острых воспалительных процессов ЧЛО, клиника, методы лечения. Основные понятия и положения темы: При назначении физиолечения необходимо соблюдать принципы: 1. Принцип универсальности. Это возможность использования любого физического фактора при различных патологических состояниях или применение pазличных по природе физических факторов при одном и том же заболевании. Принцип универсальности облегчает выход из ситуаций, когда требуется срочно изменить первоначально назначенный метод в процессе лечения при его непереносимости или быстром привыкании к лечебному фактору. 2. Принцип единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов. Подразумевает назначение такого метода, который бы одновременно способствовал устранению или ослаблению этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания. Например, этому принципу отвечает назначение УФО при лечении инфицированных ран, которое оказывает бактерицидное влияние (этиотропное), противовоспалительный эффект, улучшают кровообращение, репаративные процессы (патогенетическое), обладает обезболивающим и противоотечным действием (симптоматическое). 3. Принцип малых дозировок. Физические факторы в небольших дозировках способны стимулировать собственные защитные силы организма. Их специфическое влияние и дифференцированное применение возможны только при низкоинтенсивных воздействиях. Тогда как общие и местные патологические реакции чаще наблюдаются при применении лечебных факторов в больших дозировках, что сопровождается неспецифическими (тепловыми) эффектами со стрессовыми реакциями или и тканевыми повреждениями. 4. Принцип адекватности. Время и методика применения, основные дозиметрические параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса. При этом следует ориентироваться на реакцию организма, которая должна быть физиологической, безболезненной и предусмотренной. В острый период физиотерапевтические методы применяются ограниченно, в небольших дозировках и преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам; в подострый период они назначаются шире, а в небольших дозировках – и местно; в хронической стадии заболевания число показанных методов расширяется, интенсивность воздействия увеличивается. Например, при амплипульстерапии применяют тем меньшую глубину и большую частоту модуляции тока, чем выраженнее болевой синдром. Наиболее частое следствие неадекватной физиотерапии – неэффективность лечения, обострение патологического процесса или возникновение общей патологической реакции по типу вегето-сосудистого синдрома. 5. Принцип индивидуализации. Это обязательный учет общей и иммунологической реактивности больного, его возраста (например, УВЧ-терапию назначают с первых дней жизни ребенка, УВЧ-индуктотермию – с 5-6 мес., ультразвук – с 2 лет, индуктотермию – с 5 лет), гормональной активности, конституциональных признаков, биоритмов больного, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости процедур и т.д. 6. Принцип динамизма (варьирования параметров воздействия). Динамика заболевания требует замены физического фактора или изменения его дозировки вследствие вторичной резистентности к процедурам, выявленных сопутствующих заболеваний и применяемой лекарственной терапии. 7. Принцип комплексности. Вытекает из сложности и системности любого патологического процесса: «надо дать больному столько, сколько нужно, но не больше, чем можно» (Б. Е. Вотчал). 8. Принцип преемственности. Предполагает строгий учет всего спектра предшествующего или сопутствующего лечения. При этом важны 3 аспекта: субъективное отношение пациента к физиотерапевтическому методу, учет предшествующего медикаментозного лечения и наличие последействия физиолечения для назначения повторного курса. Усвоение сформулированных принципов позволит лучше ориентироваться и упорядочить лечебный процесс, тем самым способствуя повышению эффективности лечения больных. При остром воспалительном процессе в стадии серозной экссудации применяют:УВЧ-терапию, светолечение (УФО, Пайлер-свет, лазер), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию. Ø УВЧ-терапия используется в атермической дозе (методика 23). В основе физиологического действия лежит активация нейро-рефлекторно-гуморальных реакций энергией ЭП УВЧ. В результате обеспечивается противовоспалительное, противоотечное воздействие, ограничение и локализация воспалительного очага, предотвращение перехода в фазу гнойной экссудации. Ø УФО проводится с целью противовоспалительного, десенсибилизирующего, бактерицидного и дегидратирующего действия, активации фагоцитоза, предотвращения перехода в гнойную экссудацию (методика 11). Ø Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ, ИК-лазеромагнитотерапия оказывают противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее действие (методики 21, 20). Лазеротерапию целесообразно сочетать с медикаментозным воздействием (лазерофотофорез). Ø Магнитотерапия – применение постоянного или переменного магнитного поля низкой частоты, под действием которого в тканях возникают вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц. Это способствует улучшению кровообращения, обмена веществ, ускорению репаративных процессов (методика 26). При остром воспалительном процессе в стадии гнойной экссудации (после хирургического вмешательства) и подостром воспалении назначают: УВЧ, флюктуоризацию, УЗ, светолечение, магнитотерапию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию. Ø УВЧ-терапию в атермической дозе проводят с целью дегидратации тканей, усиления фагоцитоза, ускорения течения раневого процесса и очищения раны, стимуляции образования соединительной ткани (методика 23). Ø УВЧ-индуктотермия для ускорения отторжения некротизированных масс и рассасывания инфильтрата (методика 24). Ø Флюктуоризация применяется для ускорения оттока экссудата, очищения и заживления раны, стимуляции мышц (методика 15). Ø УЗ-орошение раны растворами антисептиков осуществляют по методике 16. Ø Светолечение (УФО, Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ), ИК-лазеромагнитотерапию и магнитотерапию проводят по методикам 11, 21, 20, 26. Ø Микроволновая терапия – применение переменных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты, которые, проникая в ткани (СМВ на глубину 3-6 см, ДМВ на 9-12 см), вызывают образование эндогенного тепла. При этом слабо нагреваются кожа и подкожная клетчатка, интенсивно-васкуляризированные ткани, что способствует улучшению периферического кровообращения, отторжению некротических масс и рассасыванию воспалительного инфильтрата (методика 27). Ø Ультратонтерапия и дарсонвализация используются с целью ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата и бактерицидного действия за счет образования озона и окислов азота, образующихся во время проведения процедуры (методика 28, 22). При хроническом воспалении применяют: Ø УВЧ-индуктотермию – метод воздействует на ткани наведенными вихревыми или индукционными токами. В результате происходит равномерный нагрев тканей на глубину до 6-8 см. В большей степени нагреваются хорошо васкуляризированные ткани (слизистые, мышцы), глубокая гиперемия улучшает трофику, обмен веществ, ускоряет рассасывание воспалительного инфильтрата (методика 24). Ø Микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, ДДТ с целью ускорения кровообращения и рассасывания инфильтратов (методики 27, 28, 22, 15, 13, 14). Ø ИК-облучение и парафинотерапию (методики 25, 29) для прогревания тканей, болеутоляющего, рассасывающего, трофического и регенерирующего действия. Ø Электрофорез для введения препаратов йода, кальция, меди, лидазы, трипсина, димексида по методике 12. Ø УЗ-терапия и ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина, лидазы (методика 16). Задания для уяснения темы, методики вида деятельности: Контрольные вопросы: 1. Принципы применения физических факторов при лечении воспалительных заболеваний ЧЛО. 2. Методы физиотерапевтического лечения при острых воспалительных процессах в стадии серозной экссудации: УВЧ-терапия, УФО, лазер, ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 3. Физиотерапия при остром воспалительном процессе в стадии гнойной экссудации (после хирургического вмешательства) и подостром воспалении назначают: УВЧ-терапия, УВЧ-индуктотермия, флюктуоризацию, УЗ, светолечение, магнитотерапию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 4. Методы физиотерапевтического лечения при хроническом воспалении: УВЧ-индуктотермия, микроволновую терапию, ультратонтерапию, дарсонвализацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, ДДТ, электрофорез, УЗ, УФФ, ИК-облучение, парафинотерапия. Ситуационные задачи: 1. Пациент 38 лет с диагнозом острый гнойный периостит К10.22 верхней челюсти от 1.5 после хирургического вмешательства. Какие физиотерапевтические процедуры можно рекомендовать в этот период. Укажите механизмы действия физических факторов, методики проведения, дозировки. 2. Пациент с абсцессом К04.7 подчелюстной области справа от 4.6, поступил в отделение ЧЛХ. Укажите методики физиотерапевтического лечения, после оперативного лечения и в стадии грануляции и эпителизации раны. Обоснуйте цель назначений и механизмы физиотерапевтических воздействий. 3. Пациент с диагнозом хронический очаговый остеомиелит К10.21 нижней челюсти слева от 3.7 из анамнеза выявлен гипоэргический тип воспалительной реакции. Врач назначил для ускорения отторжения некротизированной ткани электрофорез 2% р-ра сульфата меди в сочетании с УЗ воздействием. Оцените тактику врача, предложите возможный вариант лечения. Тестовые задания входного контроля: 1. При контрактуре жевательных мышц целесообразно назначить: а) микроволны б) УВЧ-терапия в) флюктуоризацию г) гальванизацию 2. Физиотерапевтические методы при остром гнойном периостите до оперативного лечения: а) УВЧ терапия б) УФО в) флюктуоризация 3. Физиотерапевтические методы при остром гнойном лимфадените после вскрытия: а) УВЧ- терапия б) микроволновая терапия в) УФО г) Флюктуоризация д) массаж 4. Физиотерапевтические методы при фурункуле и карбункуле в начальной стадии: а) УФО б) гипотермия в) дарсонвализация г) лазеротерапия д) УЗ 5. При абсцессе языка после хирургического вмешательства показаны: а) УФО б) УВЧ-терапия в) электрофорез антибиотиков г) парафинотерапия д) ИК-облучение 6. При флегмоне после хирургического вмешательства назначают: а) магнитотерапия б) массаж в) УВЧ в атермической дозе г) электрофорез димексида или антибиотиков д) озокерит 7. Физиотерапия при остеомиелите в острой стадии: а) УФО б) УВЧ в атермической дозе в) микроволновая терапия г) электрофорез с антибиотиками д) ИК-лучи 8. Физиотерапия при остеомиелите в подострой стадии: а) УФО б) электрофорез антибиотиков в) гипотермия г) УВЧ-терапия 9. Физиотерапия при хроническом течении остеомиелита: а) аэроионизация б) УФО в) электрофорез 2% сульфата цинка, меди, серебра, кальция, йода, лидазы г) ультразвуковая терапия д) УФФ фторида натрия 10. Физиотерапевтические методы при фурункуле и карбункуле после вскрытия: а) флюктуоризация б) УФО в) ИК-облучение г) лазер 11. При флегмоне в стадии выраженной инфильтрации, отека УФО сочетают с: а) магнитотерапией б) УВЧ в) микроволновой терапией г) Пайлер-светом 12. Физиотерапевтические методы при флегмоне и абсцессе после хирургического вмешательства: а) флюктуоризация б) ИК-облучение в) массаж г) электрофорез трипсина д) УФО 13. Физиотерапевтические методы при остеомиелите после секвестрэктомии: а) УВЧ-терапия б) микроволновая терапия в) ЧЭНС г) магнитотерапия д) электрофорез кальция, фосфора 14. Физиотерапевтические методы лечения при альвеолите: а) УФО б) флюктуоризация в) микроволновая терапия г) УВЧ-терапия д) дарсонвализация 15. При альвеолите флюктуоризацию лунки можно сочетать: а) лазерным облучением б) местным УФО в) аэрозольтерапией г) электрофорезом 16. Физиотерапевтические методы при перикоронарите: а) грязелечение б) микроволновая терапия в) УВЧ-терапия г) УФО 17. Физиотерапевтические методы при рожистом воспалении: а) УФО б) ИК-облучение в) электрофорез антибиотиков г) парафинотерапия 18. При остром воспалительном процессе на стадии серозной экссудации назначают: а) УВЧ-терапию б) лазеротерапию в) УФ облучение г) парафинотерапию д) грязелечение 19. При флегмоне подчелюстной области после проведения разреза и дренирования патологического очага УВЧ-терапию назначают в дозе: а) нетепловой б) слаботепловой в) тепловой 20. Физические факторы, способствующие разволокнению келоидного рубца (1,5-2 месяца после операции): а) ультразвуковая терапия б) парафинотерапия в) электрофорез йода, лидазы г) микроволновая терапия
Тесты итогового контроля:
|
