И некариозных поражений зубов
Значение темы:В клинике терапевтической стоматологии физические факторы занимают важное место в диагностике и комплексной терапии кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба на разных стадиях. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен: Ø знать физические факторы, применяемые в диагностике и лечении твердых тканей зуба, показания и противопоказания к их применению; Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба; Ø иметь навыки при использовании электроодонтодиагностики, электрофореза, диадинамофореза, амплипульсфореза, флюктуофореза; Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия кариесе и некариозных поражениях. План изучения темы: 1. Лекция – 18 мин. 2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин. 3. Самостоятельная работа – 66,5 мин. 4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин. 5. Заслушивание рефератов – 20 мин. 6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин. 7. Подведение итогов – 5 мин. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: 1. Физические факторы, применяемые в стоматологии. 2. Этиология, патогенез, классификации, диагностика и лечение кариеса зубов. 3. Этиопатогенез, классификация, диагностика и лечение некариозных поражений твердых тканей зубов. 4. Профилактика заболеваний твердых тканей зубов. 5. Общая физиотерапия. Основные понятия и положения темы: К физическим методам диагностики заболеваний твердых тканей зуба относят: электрометрию, электроодонтодиагностику (ЭОД), лазерную флюоресценцию, люминесценцию и трансиллюминацию. Ø Электрометрический метод позволяет измерить в мкА величину электрического тока, проходящего через исследуемую зону на границе пломба-зуб (методика 1). Ø ЭОД – это определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока (методика 2). Электровозбудимость при кариесе и некариозных поражениях может снижаться до 20-25 мкА. Ø Лазерная флюоресценция – метод объективного анализа оптической плотности тканей зуба для диагностики скрытых очагов кариозного поражения (методика 3). Ø Люминесценция основана на способности тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей (методика 4). В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежно-белым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными с четкими контурами. Ø Трансиллюминация – это просвечивание зуба с помощью источника света (методика 5). Ø Для лечения кариеса зубов и некариозных поражений, возникающих до прорезывания (гипоплазия, флюороз) и после прорезывания зуба (клиновидный дефект, эрозия, патологическая стираемость, гиперестезии твердых тканей зуба), применяют физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение (УФО), электрофорез (кальция, фосфора, фтора, витамина В1), лечение пигментаций с помощью отбеливания. Ø УФО слизистой оболочки полости рта и зубов интегральным спектром проводят по методике 11. Лечебное действие: болеутоляющее, бактерицидное, регуляция минерального обмена, образование витамина Д3, нормализация баланса витамина С. Ø Общее УФО или облучение рефлексогенных зон проводят с целью регуляция минерального обмена и связанных с ним ферментативных процессов, особенно в детском возрасте (методика 40). Ø Электрофорез лекарственных средств: 2-10% р-р глюконата или глицерофосфата кальция, 1% р-р фторида натрия (кроме флюороза), 0,5% р-р аскорбиновой кислоты, анестетиков (2% р-р новокаина, 1% р-р тримекаина в сочетании с 6% р-ром витамина В1) на область зубов с целью улучшения процессов минерального обмена, стимуляции реминерализации и трофики тканей, болеутоляющего действия (методика 12). Ø Для введения препаратов можно применять импульсные токи: диадинамофорез, амплипульсфорез, флюктуофорез и ультразвук-УФФ по методикам 13, 14, 15, 16. Ø При отбеливании зубов физические факторы, активируя перекись водорода, позволяют осветлить зубы на несколько ступеней по шкале VIТА: галогеновый источник света,УФО (20-30 сек, 3-15 сеансов) лазеры-аргоновый и углекислый. Желтый и коричневый пигменты чувствительны к свету аргонового, а голубой и черный – к лучам углекислого лазера. Ø При препарировании зубов применяют электрообезболивание, ультразвуковую, кинетическую и лазерную обработку кариозной полости, а также фотоактивируемую дезинфекцию (PAD технология) и лазеротерапию низкоинтенсивным излучением. Ø УЗ обработка кариозной полости с использованием воды или антисептиков проводится с целью механического и антисептического воздействия, улучшения адгезии пломбировочного материала. УЗ-препарирование основано на эффекте кавитации: вода, обильно смачивающая кончик инструмента, пульсирующего с частотой 30 000 колебаний в секунду «вспенивается», проникает в труднодоступные участки и удаляет деминерализованные ткани. Используются УЗ-наконечники и специальные насадки с алмазным покрытием рабочей части. Для препарирования кариозной полости аппаратом «Вектор» используются Vеctor-fluid-абразив (40-50 мкм) и специальные боры: металлические – для снятия зубного камня и микропрепарирования и углеродные – для работы в области цемента корня зуба, снятия зубного налета. Ø Лазерное препарирование основано на принципе испарения жидкости из твердых тканей. Достоинства: безболезненность, отсутствие вибрации, быстрое и избирательное удаление кариозного дентина, отсутствие смазанного слоя, открытые дентинные канальцы, стерильность полости, профилактический эффект фотомодификации эмали и дентина. Недостатки: дорогостоящая аппаратура, неприятный запах при препарировании. Ø Воздушно-абразивное препарирование. Принцип действия – ультрадисперстное разрушение точечно-сфокусированным потоком мелких частиц разогретого порошка оксида алюминия, ускоренного до 600 м/с. При ударе о поверхность зуба пораженная ткань удаляется благодаря кинетической энергии частиц. Аппаратура: система «Prep Jet» фирмы ADT. Достоинства воздушно-абразивного препарирования: безболезненность, отсутствие вибрации, психологический комфорт пациента, сокращение времени препарирования. Недостатки: механическое загрязнение и бактериальное обсеменение рабочего места врача. Ø Гидрокинетическое препарирование проводится по методике 43. Включение в процесс воды сводит к минимуму пылеобразование и увеличивает режущую способность абразивного порошка окиси алюминия. Достоинства: щадящее воздействие на ткани, минимальная болезненность, отсутствие смазанного слоя. Ø Дезинфекция кариозной полости происходит при ее облучении диодным лазером (SIROLaser), что ведет к уменьшению количества микроорганизмов на глубину до 100 мкм. Ø Фотоактивируемая дезинфекция кариозной полости (РАD – технология) предусматривает активацию раствора хлорида толония диодным лазером с длиной волны 630 нм. В результате молекулы раствора хлорида толония, прикрепленные к бактериям, выделяют атомарный кислород, который разрушает стенки бактерий (методика 20). Ø Лазеротерапия. При прямом воздействии низкоинтенсивного лазера (длина волны 630 нм) на эмаль понижается ее проницаемость и растворимость, ускоряются процессы реминерализации, повышается микротвердость. Одновременно лазер стимулирует микроциркуляцию, метаболизм, секреторную функцию одонтобластов в пульпе зуба (методика 20). Задания для уяснения темы, методики вида деятельности: Контрольные вопросы: 1. Физические методы диагностики заболеваний твердых тканей зуба: электрометрия, электроодонтодиагностика, лазерная флюоресценция, люминесценция, трансиллюминация. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 2. Физиотерапевтические методы лечения некариозных поражений, возникающих до прорезывания (гипоплазия К00.40, флюороз К00.30) и после прорезывания зуба (клиновидный дефект К03.10, эрозия К03.2, патологическая стираемость К03.0): электрофорез, общее УФО. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 3. Физиотерапевтические методы обезболивания гиперестезии твердых тканей зуба К03.8: электрофорез, лазеротерапия, Пайлер-свет. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 4. Физиотерапевтические методы удаления пигментации К03.7. Способы отбеливания: УФО, лазерный, галогеновый. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 5. Физиотерапевтические методы лечения кариеса К02: электрофорез, общее УФО, низкоинтенсивное ЛИ. Механизм действия. Методики. Аппаратура. 6. Электрообезболивание при препарировании твердых тканей зуба. Щадящие методы препарирования: ультразвуковое, воздушно-кинетическое, гидрокинетическое и лазерное. Механизм действия. Методика. Аппаратура. 7. Физиотерапевтические методы общего лечения и профилактики заболеваний твердых тканей зуба: общее УФО и рефлексогенных зон. Механизм действия. Методики. Аппаратура. Ситуационные задачи: 1. У пациентки М. 18 лет с системной гипоплазией эмали К00.40 имеются очаги деминерализации (К02.0) и гиперестезии К03.80 в области пораженных зубов. Составьте план местного и общего физиолечения. 2. У пациентки Б. 16 лет в области всех зубов фронтальной группы на поверхности коронок имеются множественные меловые пятна. Проживает в местности с повышенным содержанием фтора в воде. Поставьте предварительный диагноз и составьте план физиотерапевтического лечения. 3. Пациентка С. 14 лет с диагнозом множественный кариес К02.0. Назначьте местное и общее физиотерапевтическое лечение. 4. У пациента Н. 53 лет после окончания процедуры гальванизации и снятия электродов под одним из них определялась гиперемия кожи, под другим, расположенным на слизистой оболочке полости рта, – серовато-белый налет. Дайте объяснение этим явлениям. Тестовые задания входного контроля: 1. Физиотерапевтические методы лечения гипоплазии: а) электрофорез б) УФО в) ЧЭНС 2. При гипоплазии эмали, осложненной гиперестезией показан лекарственный электрофорез: а) кальция, фосфора б) фтора в) витамина В1 с новокаином г) экстракта алоэ 3. При эндемическом флюорозе применяют электрофорез растворов кальция в концентрации: а) 2-10% б) 15-20% в) 50% 4. Физиотерапевтические методы лечения флюороза: а) электрофорез б) УФО в) франклинизация 5. Для электрофореза при флюорозе применяют препараты: а) кальция б) фосфора в) витаминов С, Р, РР, группы В г) фтора 6. При генерализованной стираемости твердых тканей зуба назначают: а) электросон б) общее УФО в) местное УФО г) электрофорез с глицерофосфатом кальция и фтором 7. Курс электрофореза хлорида кальция при эрозии зубов составляет: а) 3-5 процедур б) 10-15 процедур в) 20-30 процедур 8. При множественных клиновидных дефектах твердых тканей зуба назначают: а) общее УФО б) аутомассаж десен в) электрофорез с глицерофосфатом кальция и фтором 9. Физиотерапевтические методы лечения клиновидного дефекта, эрозии и патологической стираемости: а) электрофорез б) гальванизация шейных симпатических узлов в) УФО 10. Методики УФО при лечении клиновидного дефекта: а) общее б) рефлексогенных зон в) десен 11. При клиновидном дефекте для электрофореза применяют препараты: а) кальция б) фосфора в) фтора г) магния д) витамина В1 с тримекаином 12. Общее УФО при клиновидном дефекте применяют: а) 1 раз в год б) 2-3 раза в год в) ежемесячно 13. Продолжительность курса электрофореза препаратов кальция при лечении некариозных поражений твердых тканей зубов: а) 5 процедур б) 10 процедур в) 20 процедур 14. Для электрофореза можно использовать электрический ток: а) постоянный непрерывный б) постоянный импульсный в) переменный импульсный 15. Физические факторы, используемые при отбеливании зубов: а) лазерное излучение б) галогеновый свет в) инфракрасный свет 16. Механизм действия лазера при отбеливании зуба: а) активация отбеливающего агента б) растворение пятна без повреждения эмали в) снижения активации отбеливающего агента 17. Правила при отбеливании зубов: а) защитные очки для пациента и персонала б) защитный фартук для пациента в) работа в перчатках 18. Развитию множественного кариеса и рахита у детей способствует дефицит излучения: а) инфракрасного б) видимого в) ультрафиолетового 19. Для лечения кариеса в стадии пятна применяют: а) флюктуоризацию б) дарсонвализацию в) УВЧ-терапию г) электрофорез микроэлементов 20. Физиотерапевтические методы лечения кариеса К02: а) электрофорез б) УФО в) лазеротерапия г) магнитотерапия 21. Для электрофореза при кариесе К02 применяют препараты: а) кальция б) фосфора в) фтора г) селена 22. Лечебный эффект лазерного излучения при глубоком кариесе: а) антисептическое воздействие б) испарение жидкости в) образование третичного дентина 23. При глубоком кариесе для активации ферментативной системы пульпы назначают: а) флюктуоризацию б) дарсонвализацию в) УВЧ-терапию г) лазерное облучение 24. Длительность процедуры электрофореза: а) 5 минут б) 20 минут в) 40 минут 25. PAD технология – это: а) фотоактивируемая дезинфекция кариозной полости б) активация химического отбеливающего агента в) адгезивная система 26. Механизм действия лазерного препарирования: а) водно-абразивная технология б) испарение твердых тканей в) явление ан- и катэлектротона 27. Лазерное препарирование проводят аппаратами: а) AQUACUT б) ЭЛОЗ-1 в) Fidelis г) Лами 28. Гидрокинетическое препарирование проводят аппаратом: а) AQUACUT б) Аir-Flow в) КСР 1000 29. Механизм действия гидрокинетического препарирования: а) водно-абразивная технология б) испарение твердых тканей в) явление физического и физиологического ан- и катэлектротона 30. Виды препарирования твердых тканей зуба с использованием физических факторов: а) гидрокинетическое б) ультрафиолетовое в) лазерное г) ультразвуковое д) воздушно-абразивное 31. Ультразвуковое препарирование кариеса эмали проводят аппаратом: а) Пьезон-Мастер б) Fidelis 320 в) Вектор
Тесты итогового контроля: 1. Лечебный эффект РАD-технологии: а) дезинфекция кариозной полости активированными молекулами хлорида толония б) растворение пятна, без повреждения зубной эмали в) активация химического отбеливающего агента 2. Преимущества технологии PAD: а) уничтожение бактерий б) безболезненность в) минимально инвазивное препарирование полости 3. Аппараты для УФО: а) OКУФ-5М б) УЗ-Т5 в) ЛУЧ-2 4. Здоровая пульпа зуба реагирует на силу тока: а) 2-6 мкА б) 20-30 мкА в) 60 мкА г) 100 мкА 5. Для ЭОД используют аппараты: а) Оптодан б) Апекслокатор в) ЭОМ-3, ЭОМ-1 г) Digitest д) Пьезон 6. При ЭОД зуб высушивают: а) ватой б) эфиром в) воздухом 7. При проведении ЭОД резцов активный электрод помещают на: а) середине режущего края б) слепой ямке в) пришеечной области 8. При проведении ЭОД премоляров активный электрод помещают на: а) щечный бугор б) фиссуру в) язычный бугор г) пришеечную область 9. При ЭОД моляров электрод помещают: а) вобласти шейки зуба б) передне-щечного бугра в) в области фиссуры 10. При некариозном поражении твердых тканей зубов ЭОД проводится в: а) чувствительных точках б) пришеечной области в) фиссурах 11. Удаление зубных отложений с помощью ультразвука целесообразно провести: а) до курса электрофореза зубов препаратами кальция б) после курса электрофореза зубов препаратами кальция в) до и после курса электрофореза зубов препаратами кальция 12. Электрофорез зубов при множественном кариесе и некариозных поражениях проводится по методикам: а) продольной б) поперечной в) сегментарной г) рефлексогенной д) сканирующей 13. Ощущение, возникающее под электродами при проведении электрофореза постоянным непрерывным током: а) покалывания б) вибрации в) тепла 14. Введение лекарственного вещества в твердые ткани зубов с помощью постоянного тока называется: а) ультрафонофорез б) электрофорез в) магнитофорез 15. Введение лекарственного вещества в твердые ткани зубов с помощью ультразвука называется: а) ультрафонофорез б) электрофорез в) магнитофорез 16. Продолжительность курса ультрафонофореза препаратов кальция или фтора при лечении множественного кариеса зубов: а) 2-3 процедуры б) 8-10 процедур в) 20-25 процедур 17. Продолжительность процедуры ультрафонофореза твердых тканей зубов препаратами кальция или фтора составляет: а) 3-10 мин б) 10-20 мин в) 20-30 мин 18. Аппарат для проведения ультрафонофореза: а) УЗТ-102 б) Ультрадент в) Ундатерм г) Ультратон-2 д) УВЧ-30-2 19. При проведении электрофореза в области 13, 12, 11, 21, 22, 23 один электрод помещен на зубы вестибулярно, другой – на слизистую альвеолярного отростка со стороны неба. Методика расположения электродов: а) продольная б) поперечная в) рефлексогенная г) сегментарная 20. При проведении электроконтактных процедур гидрофильная прокладка должна быть: а) однослойной и по периметру меньше электрода б) многослойной, а по периметру меньше электрода в) однослойной, а по периметру больше электрода г) многослойной и по периметру больше электрода 21. При проведении электрофореза шеек зубов один электрод помещен на зубы, другой-на предплечье руки, методика расположения электродов: а) продольная б) поперечная в) рефлексогенная г) сегментарная 22. Электрофорез ионов кальция проводится: а) с катода б) с анода 23. Аппараты для проведения электрофореза: а) Поток-1 б) Луч-1 в) Гр-2 г) Полюс-1 д) ЭОМ-З 24. При проведении электрофореза в области зубов верхней челюсти помещают электрод: а) десневой б) назальный в) ротовой с активной верхушкой г) ротовой с активной боковой поверхностью 25. Ионы фтора при электрофорезе вводятся: а) с катода б) с анода в) правильно все вышеперечисленное 26. Общее УФО проводится по схеме: а) основной б) ускоренной в) замедленной г) правильно все вышеперечисленное 27. Общее УФО, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз, прибавляя по ¼ биодозы через день. Схема облучения: а) основная б) ускоренная в) замедленная 28. Физический фактор, оказывающий наиболее активное влияние на минеральный обмен: а) ультрафиолетовое облучение б) УВЧ-терапия в) ультратонтерапия 29. Для снятия генерализованной гиперестезии излучением гелий неонового лазера используют методику: а) лабильную (сканирующую) б) стабильную в) смешанная 30. Для снятия гиперестезии твердых тканей зуба электрофорезом используют методики: а) местную б) сегментарную в) общую 31. При гиперестезии твердых тканей зуба используют электрофорез: а) витамина В1 с новокаином б) трипсина в) кальция, фосфора, фтора 32. Аппаратура для снятия гиперестезии: а) ГР-1, Поток б) Оптодан в) ОКУФ г) Биопротрон д) Десенситрон
Список литературы по теме занятия:
Основная литература: 1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. – 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С. 11-14, 28, 43, 44. 2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 4-13 3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-4; 7-15; 32-39; 40-42. 4. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И Николаев, Л.И. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-инфор. – 2007. – С. 29-31, 113-116 Дополнительная литература: 1. Евдокимов В.Ю. Лазеры для работы по твердым и мягким тканям. – Клиническая стоматология. – № 4 декабрь, 2002. – С. 60-61. 2. Криспин Б.Д. Практические советы по отбеливанию зубов. Медицинский бизнес. – № 4 (152) 2007. – С. 48-50. 3. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д.: «Феникс», 2002. – С. 201-205. 4. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: Учебник; под ред. Ю.М Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 96, 102, 156-157, 255-258. 5. Bleacy n Smile Кабинетная отбеливающая система с нейтральным рН. Высокая эффективность. – «Стоматология сегодня» № 8. – (68) 2007. – С. 77. 6. РАD-технология // Клиническая стоматология №3 (47) 2007. – С. 82-83. 7. Гарвалинский С.Г. Кинетическое (воздушно-абразивное) препарирование твердых тканей зубов. Стоматология для всех. – М., 1998, №2. 8. Барер Г.М., Овчинникова И.А., Завьялова В.А и др. Абразивный аппарат «Air-Flow prep K1» – возможности клинического применения. Стоматологический форум 2003. – № 1 (2). – С. 51-53. 9. Токмакова С.И., Улько Т.Н., Сарап Л.Р., Жиленко О.Г. Некариозные поражения зубов: Учеб.-метод. пособие. – Барнаул, 2001. – с. 96. 10. Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Улько Т.Н. Методические рекомендации к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для студентов III курса V семестра стоматологического факультета по теме «Кариес зубов. Некариозные поражения твердых тканей зуба». – Барнаул, 2002. – с. 76.
|
