(ВНУРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) ПИЕЛОГРАФИЯ)
Цель:
· определение состояния мочевыделительной системы.
ПОКАЗАНИЯ:
· диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Противопоказания:
· непереносимость контрастного вещества.
Оснащение:
· рентгеноконтрастное вещество (урографин, верографин);
· 20.0 мл шприцы одноразовые;
· стерильные перчатки;
· емкость с дезраствором.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
| Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
|
| 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
| Поскольку почки расположены в забрюшинном пространстве, недостаточное очищение кишечника помешает исследованию, и снимки будут не информативны
|
| 3. В течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета № 4 (см. выше), рекомендуется прием активированного угля
| Профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек.
Обеспечение достоверности результата исследования
|
| 4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
|
|
| 5. Поставить две очистительные клизмы вечером и одну клизму утром за 2 часа до исследования
| Обеспечение достоверности результата исследования
|
| 6. Предупредить пациента:
– до утра исключен прием пищи;
– утром в день исследования не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры
| Обеспечение достоверности результата исследования
|
| 7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию
| Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования
|
| 8. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием
| Повышается степень информативности рентгенологического исследования
|
| 9. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время
|
|
| Выполнение процедуры
|
| 10. Сделать обзорный снимок
| Исключается получение некачественных снимков
|
| 11. За 30 мин до исследования процедурная медсестра в рентгенкабинете в присутствии врача вводит контрастное вещество внутривенно медленно в течение 5-8 мин, пациент находится в горизонтальном положении
| Доза и концентрация контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом
|
| 12. Сделать серию снимков
|
|
| Окончание процедуры
|
| 13. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.
В стационарных условиях провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой
|
|
| 14. Проводится дезинфекция и утилизация использованных перчаток, шприцев
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
эндоскопические исследования мочевого пузыря (цистоскопия)
Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении пациента лежа на урологическом кресле.
Хромоцистоскопия - цистоскопия с внутривенным введением 5 мл 0,4% раствора индигокармина (метиловый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей.
Цель:
· диагностическая;
· лечебная (удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней).
Противопоказания:
· опухоли мочеиспускательного канала.
Оснащение:
· стерильный цистоскоп;
· стерильный глицерин;
· анестезирующее средство (по назначению врача);
· емкость с дезраствором.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
| Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении
|
| 2. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Провести туалет наружных половых органов
| Предупреждение развития восходящей инфекции мочевых путей
|
| 3. Исследование проводится натощак
|
|
| Выполнение процедуры
|
| 4. Исследование проводится в положении пациента лежа в гинекологическом кресле
| Процедура проводится при строжайшем соблюдении требований асептики
|
| 5. Перед введением цистоскопа мужчинам проводят анестезию мочеиспускательного канала
|
|
| 6. Наносят стерильный глицерин на цистоскоп и вводят в мочеиспускательный канал с соблюдением требований асептики
| Обеспечивается хорошее прохождение цистоскопа в мочеиспускательный канал
|
| 7. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра
|
|
| Окончание процедуры
|
| 8. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов
|
|
| 9. Дезинфекция использованного оснащения
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
УХОД ЗА ЦИСТОСТОМОЙ
СТОМЫ
Стома – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани и восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую окраску. В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.
1) гастростома (от лат. «gastr» - желудок, «stoma» - отверстие) – желудочное отверстие или желудочный свищ;
2) илеостома (от лат. «ileum» - подвздошная кишка, «stoma» - отверстие) – отверстие подвздошной кишки;
3) колоностома (от лат. «colon» - толстая кишка, «stoma» - отверстие) – отверстие или свищ толстой кишки;
4) цистостома (от лат. «cisticus urinoria» - пузырь мочевой, «stoma» - отверстие) – отверстие или свищ в мочевом пузыре;
5) трахеостома – отверстие в трахее.
Цель:
· выведение мочи в тех случаях, когда естественным путем она не выделяется.
Показание:
· травмы мочеиспускательного канала;
· состояние после операции при злокачественных новообразованиях и пр.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
· отсутствуют.
Оснащение:
· стерильные маска и перчатки,
· стерильные лотки;
· стерильные пинцеты;
· стерильные тампоны и салфетки;
· антисептический раствор (70% этиловый спирт);
· флакон с 1% раствором йодоната;
· раствор фурацилина 1:5000;
· бинт;
· лоток для отработанного материала;
· емкости с дезинфицирующим раствором.
Примечание:
· если дренаж забит сгустками слизи и гноя, то необходимо промыть его раствором фурацилина 1:5000, вводя его малыми порциями в количестве 40-50 мл с помощью шприца Жане.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ:
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| 1. Объяснить пациенту цель процедуры и получить его согласие. Объяснить последовательность действий
| Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре
|
| 2. Вымыть руки с мылом
| Соблюдение личной гигиены
|
| 3. Надеть стерильную маску
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 4. Опустить изголовье кровати. Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине
| Необходимое условие для проведения процедуры
|
| 5. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки
| Соблюдение личной гигиены медсестры
|
| 6. Приготовить необходимое оснащение
| Обеспечение четкости проведения процедуры
|
| Выполнение процедуры
|
| 1. Снять промокшую повязку стерильным пинцетом и поместить её в лоток для отработанного материала
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 2. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
|
|
| 3. Взять пинцетом тампон, смоченный в 70% растворе этилового спирта или 1% растворе йодоната и обработать кожу вокруг раны. При необходимости обработку повторить, сменив тампон
| Соблюдение асептики
|
| 4. Тампоны сбрасывать в лоток для отработанного материала
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 5. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
|
|
| 6. Снять перчатки, провести гигиеническую дезинфекцию рук и надеть новую пару стерильных перчаток
|
|
| 7. Наложить пинцетом стерильную марлевую салфетку с разрезом до середины (в виде «штанишек») на цистостому
| Соблюдение асептики
|
| 8. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 9. Салфетку фиксировать бинтом. Дренаж фиксировать тесьмой
| Обеспечение нормального оттока мочи по дренажу
|
| 10. Спросить пациента о самочувствии
| Профилактика осложнений
|
| Окончание процедуры
|
| 1. Поместить все использованное оснащение в емкости для дезинфекции
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| 2. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором
|
|
| 3. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем
| Соблюдение личной гигиены медсестры
|
| 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию
| Обеспечение преемственности в уходе за пациентом
|
14. Элементы УИРС.
1. Исторические аспекты формирования представлений о правилах ухода за больными с заболеваниями органов мочевыделительной в формировании системы.
2. Роль русских ученых в формировании дисциплины «Уход за больными».
Литература:
I. Обязательная (основная) литература
1. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. «Общий уход за больными в терапевтической клинике» М.ГЭОТАР-МЕД 2006 г.
II.Дополнительная литература
