Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

III.Ушивание операционной раны




 

 

 

Кишечное соустье по типу "бок в бок"

 

 

Показания: восстановление пассажа содержимого пищеварительного тракта.

Инструментальное обеспечение:

- 2 петли тонкой кишки длиной около 15 см;

- скальпель, ножницы, пинцет анатомический, 2 кишечных жома Дуаена, иглодержатель Гегара, игла колющая изогнутая, кетгут №1-2, кровоостанавливающие зажимы, шелк № 1-2, кетгут № 1-2.

Техника:

I. Оперативный доступ: верхняя (средняя или нижняя) срединная лапаротомия.

II.Оперативный прием:

- наложить кишечный жом Дуаена на кишечную петлю вдоль ее длинной оси (Рис. 35а);

- аналогичные действия выполнить со второй кишечной петлей;

- свести ручки жомов Дуайена. При этом брыжеечный край одной кишечной петли должен соприкасаться с брыжеечным же краем другой кишечной петли.

- наложить на нижнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине, отступя на 5 мм медиальнее противобрыжеечного края первый ряд швов(рис. 35б). Это должен быть отдельный узловой стерильный шов Ламбера. Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Длина линии швов – 8 см. Используется не рассасывающийся шовный материал (шелк);

- скальпелем вскрыть просвет кишечной петли строго по противобрыжеечному краю. Разрез начинают отступя на 1 см от первого шва и заканчивают, не доходя на 1 см до последнего шва (рис. 35в);

-таким же образом вскрывают просвет второй кишечной петли;

- наложить на нижнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине второй ряд швов(рис. 35г). Это должен быть отдельный узловой инфицированный шов Альберта. Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Используемый шовный материал – рассасывающийся;

- обработать угол соустья. Для этого последовательно накладывают три шва Ламбера:

Первый шов – на прилежащие (медиальные) края разреза кишечных петель (рис. 35д).

Второй шов – на кишечную стенку напротив углов разрезов. Вкол иглы со стороны слизистой, выкол – со стороны серозной оболочки одной кишечной петли, и далее, наоборот – вкол иглы со стороны серозной оболочки другой кишечной пели, а выкол – со стороны слизистой. Завязываемый узел при этом будет со стороны просвета кишки (рис. 35е).

 

 

Рис. 35. Этапы формирования соустья по типу "бок в бок":

а – наложение кишечного жома; б – наложен 1-й ряд швов (стерильных) на нижнюю стенку соустья; в – вскрыт просвет сшиваемых петель кишки; г - наложение 2-го ряда (инфицированных) швов на нижнюю стенку соустья; д - обработка угла (1-й шов); е - обработка угла (2-й шов); ж - обработка угла (3-й шов); з – наложение 3-го ряда швов (инфицированных) на верхнюю стенку соустья; и – наложен 4-й ряд швов (стерильных) на верхнюю стенку соустья.

 

 

Третий шов– на противолежащие (латеральные) края разреза кишечных петель (рис. 35ж). Техника наложения третьего шва такая же, как и второго.

- обработать второй угол;

- наложить на верхнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине третий ряд швов(рис. 35з). Это должен быть отдельный узловой инфицированный шов Альберта . Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Используется рассасывающийся шовный материал (шелк);

- наложить на верхнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине четвертый ряд швов(рис. 35и). Это должен быть отдельный узловой стерильный шов Ламбера. Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Используется не рассасывающийся шовный материал (шелк);

- проверить проходимость кишечного соустья.







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 205. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2018 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия