III.Ушивание операционной раны

II.Оперативный прием:

- наложить кишечный жом Дуаена на кишечную петлю вдоль ее длинной оси (Рис. 35а);

- аналогичные действия выполнить со второй кишечной петлей;

- свести ручки жомов Дуайена. При этом брыжеечный край одной кишечной петли должен соприкасаться с брыжеечным же краем другой кишечной петли.

- наложить на нижнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине, отступя на 5 мм медиальнее противобрыжеечного края первый ряд швов (рис. 35б ). Это должен быть отдельный узловой стерильный шов Ламбера. Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Длина линии швов – 8 см. Используется не рассасывающийся шовный материал (шелк);

- скальпелем вскрыть просвет кишечной петли строго по противобрыжеечному краю. Разрез начинают отступя на 1 см от первого шва и заканчивают, не доходя на 1 см до последнего шва (рис. 35в);

-таким же образом вскрывают просвет второй кишечной петли;

- наложить на нижнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине второй ряд швов (рис. 35г). Это должен быть отдельный узловой инфицированный шов Альберта. Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Используемый шовный материал – рассасывающийся;

- обработать угол соустья. Для этого последовательно накладывают три шва Ламбера:

Первый шов – на прилежащие (медиальные) края разреза кишечных петель (рис. 35д).

Второй шов – на кишечную стенку напротив углов разрезов. Вкол иглы со стороны слизистой, выкол – со стороны серозной оболочки одной кишечной петли, и далее, наоборот – вкол иглы со стороны серозной оболочки другой кишечной пели, а выкол – со стороны слизистой. Завязываемый узел при этом будет со стороны просвета кишки (рис. 35е).

Рис. 35. Этапы формирования соустья по типу "бок в бок":

а – наложение кишечного жома; б – наложен 1-й ряд швов (стерильных) на нижнюю стенку соустья; в – вскрыт просвет сшиваемых петель кишки; г - наложение 2-го ряда (инфицированных) швов на нижнюю стенку соустья; д - обработка угла (1-й шов); е - обработка угла (2-й шов); ж - обработка угла (3-й шов); з – наложение 3-го ряда швов (инфицированных) на верхнюю стенку соустья; и – наложен 4-й ряд швов (стерильных) на верхнюю стенку соустья.

Третий шов– на противолежащие (латеральные) края разреза кишечных петель (рис. 35ж). Техника наложения третьего шва такая же, как и второго.

- обработать второй угол;

- наложить на верхнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине третий ряд швов (рис. 35з). Это должен быть отдельный узловой инфицированный шов Альберта. Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Используется рассасывающийся шовный материал (шелк);

- наложить на верхнюю стенку кишечного соустья по всей ее длине четвертый ряд швов (рис. 35и). Это должен быть отдельный узловой стерильный шов Ламбера. Интервал между отдельными швами не должен превышать 5 мм. Используется не рассасывающийся шовный материал (шелк);

- проверить проходимость кишечного соустья.